别让“三国演义”伤害你
 |
华中科技大学同济医学院 金慰鄂
糖尿病与高血脂“狼狈为奸”
临床病例表明，半数以上糖尿病患者合并高血脂，表现为甘油三酯升高；餐后血脂水平明显高于普通人群；高密度脂蛋白胆固醇下降；致病性很强的“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)清除减慢。因此，致糖尿病大血管病变的危害性最大。
2型糖尿病患者有半数合并心脑血管病、高血压及血脂异常，因此有人认为应改称糖尿病为“糖脂病”。“糖尿病就是心血管病”作为一种临床新理念正在国内外叫响。
此型患者发生脂蛋白异常何以更为持久，专家认为可能与患者常合并肥胖有关。2型糖尿病很多症状不典型，只是人很肥胖，而仅仅由于出现高血压病、冠心病、脑血管意外时才就诊，这时检查不但血脂高，血糖也可能升高，这在老年人中最常见。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂异常就是“狈”，“狼狈为奸”互为帮凶!此时如能积极治疗高血脂对控制血糖及预防并发症大有好处，调整血糖也能一定程度上改善血脂。糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。请记住：打“狼”务必除“狈”。
糖尿病性脂肪肝为另一凶险“杀手”
糖尿病患者胰岛素分泌不足，对葡萄糖利用减少，体内游离脂肪酸显著增加，肝脏内中性脂肪合成亢进，因而易导致脂肪肝。当糖尿病控制后，脂肪变性可随之消退，如血糖控制不佳，尤其是酮症酸中毒时，肝脏往往迅速增大，呈高度的脂肪浸润。
糖尿病患者如何阻止脂肪肝呢？这是广大患者必须注意的一个问题。
控制糖尿病的发展，使脂质代谢步入正常轨道是其关键，对于已发生脂肪肝者，将血糖控制在正常水平，可促使肝脏内脂肪浸润消退，理想的控制指标是：空腹血糖<6.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<7%，餐后2小时血糖水平<8.0毫摩尔/升。
首先应注意的是调整饮食结构，控制热量摄入，多食低糖蔬菜、水果，每日摄取热量以每千克体重35～40千卡(约147～168千焦耳)为宜。饮食中低饱和脂肪酸摄入应占总热量的10%以下，减少胆固醇摄入。饮食控制不奏效者可适当服药降低血糖水平。如轻度2型糖尿病患者可加服二甲双胍、甲苯磺丁脲、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)及其缓释片(瑞怡宁)等降糖药。1型糖尿病患者或药物控制不满意的2型糖尿病患者可应用胰岛素治疗，对于已发生脂肪肝者可加用烟酸衍生物利平脂或苯氧乙酰类的吉非贝齐等降低血清甘油三酯，或使用他汀类药物降低血胆固醇。此外，补充胆碱、卵磷脂、抗氧化剂维生素E等可改善脂肪肝症状、减轻肝组织纤维化。, http://www.100md.com