防范风险 “辅助”有责
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各种注射应严格按处方和医嘱执行。(黄伍 摄影)
随着医学科技的飞速发展，辅助性科室在医院医疗活动中作用的变化及其比重的不断扩大，使其在医院中占有越来越重要的地位。
由于辅助性科室与临床科室间以及辅助科室之间在医疗活动中是密切相关的，哪一方面失控，都可能影响到医疗质量，进而可能影响医患关系。因此，明确科室职责、科学控制管理、防范医患纠纷，非常有必要。
这一次，我们不妨听北京大学医学部卫生法学教研室主任王岳说一说，医疗机构辅助性科室在法律风险控制方面应该承担哪些职责？
案例分析
诊疗两相难 只因小数点
【案例】 某甲，男，7O岁，农民，因纳差(食欲不好)3天，精神萎靡，于某日被收住某县医院内科。患者既往有“胃病”史；查体，体温35.8℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，神志清，皮肤无紫绀，头颅五官无异常，颈软，心各瓣膜区无病理性杂音，心率108次/分，律齐，两肺无干湿性啰音，腹平软，肝脾未触及，四肢及脊柱无异常；心电图无异常。值班医生拟诊：胃炎、低血糖；急抽血送检验科检查血糖。
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检验化验单报告，血糖18mmol/L。值班医生看到这样的血糖报告结果，诊断与治疗都发生了困难。因为糖尿病酮症酸中毒时可发生纳差、精神差、血压低，进而发展为酮症昏迷，如不给予胰岛素治疗是原则性的诊疗过失，而给予胰岛素治疗则可能因患者是低血糖将导致严重后果。
恰在这时，科主任巡视病房，与检验值班人员核对检验结果，值班人员回答，血糖检验值为1.8mmol/L。原来，化验单漏写了小数点。核查检验结果后，给予50%葡萄糖60ml，静脉推注，继以10%氯化钾加入10%葡萄糖1000ml静滴，患者低血糖才得以纠正。
【评析】 在本案例中，对患者的诊治，因检验科误报血糖检验值，险些发生事故，应引起重视。
检验科在临床工作中与医疗纠纷相关的过失主要是错报检验结果、拖延报告时间，影响诊断与治疗，给患者造成不良后果。
检验科发生错报结果过失的主要原因有：检验者工作责任心不强，没有按照操作规程严格操作，检验标本不符合检验要求，检验标本发生错误，检验结果报告张冠李戴，检验设备落后，试剂不符合规格等；而延误报告时间的原因通常是：不能坚守岗位，值班时间干与工作不相干的事情，工作拖拉、仪器设备故障等。
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规范操作
辅助科室 职责细数
其实，除本案例涉及的检验科外，医疗机构其他辅助性科室也应严格履行其职责。
注射室：做到一人一针一管
凡各种注射应按处方和医嘱执行。对于可能导致过敏反应的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度，对病员热情、体贴。密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。室内每天要消毒，定期采样培养。严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
麻醉科：重视术后随访
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负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。
麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。麻醉后应进行术后随访，对全麻及其他重危病员，新开展的针刺、中药等麻醉，应于24小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。
遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应在人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
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血库：输血前慎查对
献血以自愿为原则，献血者应进行健康检查，包括病史复询、体格检查、必要的血液检查和鉴定，合要求者始可采血。采血量一次以200ml为宜，最多不得超过400ml。两次献血间隔时间不得短于4个月。采血室应定期消毒、保持清洁，采血应遵守无菌操作制度和采血常规。采血后献血者应在原采血台上平卧休息5～10分钟。事后，医院应供给茶水，有条件的应供给适当点心或饮食，并按规定发给献血者营养补助费，将采血量记入献血者卡片及采血登记簿内。采血室应备有急救药品，献血者发生反应时，应及时进行抢救。血液采取后及时送入冰箱内储存，定时观察冰箱温度并做记录，发现故障时应及时修理或将血移存备用冰箱内。
冰箱的门要经常锁上，钥匙由血库值班人保管。每个冰箱应标示出冰箱内每瓶血的血型、血量、采取日期和存放位置。冰箱内血瓶的排列应按采血日先后由前向后排。储血期间禁止开瓶，已开瓶的血液或血浆应立即输用，已输用过的剩余血液或血浆禁止输用。
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输血经主治医师或主任医师(或值班医师)决定，由医师或护士填写输血单，连同病员的血液标本送交血库作血型交叉配合试验。标本试管上应贴上标签，写明病员姓名和病案号，以防止错误。发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血瓶无破损，瓶口包封严密，血型无误，瓶签瓶卡无污损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。并与受血者的血液做配合试验无配合禁忌。
在病员输血前，负责输血的医师必须再查对一遍后才能进行输血，并保留部分瓶内血液，以备必要时(输血反应)检查。血液出库原则上不可退还。如出库时间甚短(半小时以内)，血液未经开动或做其他处理(如加温、摇动)，经血库医师鉴定同意，方可考虑重新储存。经治医师应随时检查病员有无输血反应，出现反应后应立即采取抢救措施，并与血库取得联系。
放射科室：每天集体阅片
各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。
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X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。
放射治疗室：妥善保管病历
凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料(如X光片等)，经放射治疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗处方后，即可进行放射治疗。治疗室的工作人员要严格执行查对制度和技术操作常规，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。
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治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合治疗措施，科主任、主任医师和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。治疗结束后，要及时做好总结，并告知病员注意事项。治疗病历要妥善长期保管。放射治疗后的病员，每半年要随诊或随访一次，以了解病情，巩固疗效。
对放射治疗设备要进行清洁、保养和定期检修。严格执行《放射防护规定》，做好防护保健工作。
同位素科：严防污染差错
凡需放射性同位素检查、治疗的病员，由临床科医师填写申请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，并经同位素科同意，方可办理预约手续。同位素仪器的使用，药品的分装、投药，均应严格执行操作规程，防止扩大污染和差错事故。病员服用同位素前，应严格核对品种、剂量、用法，准确无误后在实验室内服用。对应用不同同位素的病员，应分开病室。检查报告要随检随报。做好登记、建卡工作，统一保管资料，定期追踪观察。
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经常对机器进行清洁、保养，每月进行一次检修。严格执行放射性同位素制剂的有关管理规定。放射性同位素应有专人保管。建立并执行来药登记、核实制度，存放于专用储藏室内。设立专用登记本，定期清点，严格交接手续，如有疑问，应马上报告科主任和院领导进行清查。
同位素科必须有急救药品、设备。医师要掌握抢救技能。对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有关规定进行妥善管理和处置。按《放射防护规定》做好防护和保健工作。
特殊检查室：传染病患者排最后
特殊检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。需做检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。
检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排期在最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。
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严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。
理疗科：经常深入病房
凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前应交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。疗程结束后，应及时做出小结，存入病历供临床科参考。
进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材在电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。
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下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类，并对病员介绍治疗作用及注意事项。
病理科：冰冻切片随时报告
活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名，连同申请单及时送病理科。送检脏器和较大的标本时，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。
做冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。凡各科室需检癌细胞的分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。
病理切片应编号长期保存，有价值的病理标本要妥善保管。活检大体标本一般保存半年。尸检大体标本一般保存数年。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。
活体组织检查应于3日内报告，冰冻切片随时报告，均应留副页存档。院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医务科批准。尸检应按《解剖尸体规则》执行。, 百拇医药