加强中药材、中药饮片流通与使用的管理
□ 张瑞祥 中国中医科学院
中药是中医治病保健的有力武器，中药材、中药饮片的真伪优劣直接关系到疗效的好坏。但是，目前中药材、中药饮片在流通与使用过程中，品种混乱现象时有发生。现就整治品种混乱问题的必要性和可行性加以探讨。
1.药材市场品种混乱现象持续存在
中药的流通是一个庞大的、多环节的药物产供销系统。一种中药材从产地到进入患者体内，需要经过许多环节，如产地采集、产地加工、药材收购供应站、药材市场、饮片加工、制药厂、药店、医院药房、医生处方等，而每一个环节都可能存在变数。在诸多环节中，涉及国家药典、行业标准、教科书的中药材名称及其基源；医院药房及医生处方应用的中药饮片名称及其基源；药厂、药市、药材站、药店的中药材名称及其基源等，任何一个环节的疏忽或差错，都会造成品种混乱。
由于药材流通环节的规章和标准不够健全，加上管理力度不够，致使药材市场品种混乱时有发生。目前市售药材或饮片大约有2000多种，而2005版药典仅收载中药材528种，远远少于市场品种数量。所以，不能仅仅依据《药典》来作为治理药材市场的惟一标准。亟需尽快出台“2000种中药材和饮片名称及其基源标准”(GBQ)以及“中药材、饮片市场流通标示规范”，并且在医、教、科、产、贸各领域强制执行，并加强监管力度。
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2.中药材传统鉴定人才严重匮乏
中药材流通环节多，每个环节都需要传统鉴定人才，这在药市更是极其重要的。据称，安国药市过去有80多位中药材传统鉴定人员，而现在真正的中药鉴定人才几乎没有了，美其名曰靠现代的微观鉴定，微观鉴定明显增加了人力、物力和财力，但最终是增加了患者的负担。微观鉴定不是不要发展，而要与宏观鉴定相结合，尤其是药材市场和中药房应该以宏观鉴定为主、微观鉴定为辅。
3.同名异物中药材、中药饮片品种混乱现象普遍存在
中药材品种繁多，名称多样。全国中药材有12807种，其中植物药11146种、动物药1581种、矿物药80种。但是，由于历史的演变，地域差异，历代品种的增多，市场供应的变化，处方用药名称不尽相同等原因，造成了诸多“同名异物”、“一物多名”的情况。如有的药材同名而不同科，或同名而不同属，或同名而不同种，有的同一种药材因为产地不同，或由于历史的演变而有多个品名。
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“同名异物”和“一物多名”的品种，容易出现混乱。如粉防己、广防己、木防己、汉防己；浙麦冬、山麦冬；怀牛膝、川牛膝；广豆根、北豆根；川黄柏、关黄柏；野葛、粉葛根；姜黄、片姜黄；绵萆解、粉萆解；川木通、关木通；川金钱草、广金钱草、连钱草；石菖蒲、九节菖蒲；马兜铃、北马兜铃；土贝母、川贝母、平贝母、伊贝母、浙贝母、湖北贝母；北沙参、南沙参；通草、小通草；北五味子、南五味子；鹤虱、南鹤虱；青礞石、金礞石；板兰根、南板兰根；红大戟、京大戟；漏芦、禹州漏芦；木香、川木香、青木香；大青叶、蓼大青叶；五加皮、香加皮等等，流通与使用必须分辨清楚。
目前，无论是药店的中药饮片柜，还是医院的中药饮片柜，药斗子的饮片名称标识都是陈旧格式，同名异物的饮片统统只设一个斗位。你要问他黄柏的药斗子装的是川黄柏还是关黄柏？防己的药斗子装的是粉防己还是广防己，是木防己还是汉防己？木通的药斗子装的是药典木通，还是川木通，或是关木通？牛膝的药斗子装的是川牛膝还是怀牛膝？山豆根的药斗子装的是广豆根还是北豆根，或是土豆根？绝大多数人的回答是支支吾吾，只有很少数人能说得清楚。长此以往，处方用药怎能不混乱？
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4.有些中医对同名异物中药缺少学习
①中医药高等院校《方剂学》及临床教材中的方剂，基本是传袭的中药名称，对方剂中的同名异物中药未做过准确标定，教材未与现行《药典》接轨，毕业生对同名异物中药缺少了解；②当代某些执业中医对同名异物中药缺少再学习，处方中对同名异物中药含混不清。
5.建议
①尽快编制《2000种中药材、中药饮片名称及其基源标准》(GBQ)。②编制《中药材、中药饮片流通标示规范》，主要应包括名称、基源、产地等。③调查中药材、中药饮片各流通环节传统鉴定人才的现存数量，编制和启动宏观与微观鉴定相结合的人才培训计划。④教材与现行《药典》接轨，对《方剂学》和临床各科含有同名异物中药的方剂，开展标定研究。⑤组织当代执业中医重新学习《药典》中同名异物中药知识。, 百拇医药
中药是中医治病保健的有力武器，中药材、中药饮片的真伪优劣直接关系到疗效的好坏。但是，目前中药材、中药饮片在流通与使用过程中，品种混乱现象时有发生。现就整治品种混乱问题的必要性和可行性加以探讨。
1.药材市场品种混乱现象持续存在
中药的流通是一个庞大的、多环节的药物产供销系统。一种中药材从产地到进入患者体内，需要经过许多环节，如产地采集、产地加工、药材收购供应站、药材市场、饮片加工、制药厂、药店、医院药房、医生处方等，而每一个环节都可能存在变数。在诸多环节中，涉及国家药典、行业标准、教科书的中药材名称及其基源；医院药房及医生处方应用的中药饮片名称及其基源；药厂、药市、药材站、药店的中药材名称及其基源等，任何一个环节的疏忽或差错，都会造成品种混乱。
由于药材流通环节的规章和标准不够健全，加上管理力度不够，致使药材市场品种混乱时有发生。目前市售药材或饮片大约有2000多种，而2005版药典仅收载中药材528种，远远少于市场品种数量。所以，不能仅仅依据《药典》来作为治理药材市场的惟一标准。亟需尽快出台“2000种中药材和饮片名称及其基源标准”(GBQ)以及“中药材、饮片市场流通标示规范”，并且在医、教、科、产、贸各领域强制执行，并加强监管力度。
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2.中药材传统鉴定人才严重匮乏
中药材流通环节多，每个环节都需要传统鉴定人才，这在药市更是极其重要的。据称，安国药市过去有80多位中药材传统鉴定人员，而现在真正的中药鉴定人才几乎没有了，美其名曰靠现代的微观鉴定，微观鉴定明显增加了人力、物力和财力，但最终是增加了患者的负担。微观鉴定不是不要发展，而要与宏观鉴定相结合，尤其是药材市场和中药房应该以宏观鉴定为主、微观鉴定为辅。
3.同名异物中药材、中药饮片品种混乱现象普遍存在
中药材品种繁多，名称多样。全国中药材有12807种，其中植物药11146种、动物药1581种、矿物药80种。但是，由于历史的演变，地域差异，历代品种的增多，市场供应的变化，处方用药名称不尽相同等原因，造成了诸多“同名异物”、“一物多名”的情况。如有的药材同名而不同科，或同名而不同属，或同名而不同种，有的同一种药材因为产地不同，或由于历史的演变而有多个品名。
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“同名异物”和“一物多名”的品种，容易出现混乱。如粉防己、广防己、木防己、汉防己；浙麦冬、山麦冬；怀牛膝、川牛膝；广豆根、北豆根；川黄柏、关黄柏；野葛、粉葛根；姜黄、片姜黄；绵萆解、粉萆解；川木通、关木通；川金钱草、广金钱草、连钱草；石菖蒲、九节菖蒲；马兜铃、北马兜铃；土贝母、川贝母、平贝母、伊贝母、浙贝母、湖北贝母；北沙参、南沙参；通草、小通草；北五味子、南五味子；鹤虱、南鹤虱；青礞石、金礞石；板兰根、南板兰根；红大戟、京大戟；漏芦、禹州漏芦；木香、川木香、青木香；大青叶、蓼大青叶；五加皮、香加皮等等，流通与使用必须分辨清楚。
目前，无论是药店的中药饮片柜，还是医院的中药饮片柜，药斗子的饮片名称标识都是陈旧格式，同名异物的饮片统统只设一个斗位。你要问他黄柏的药斗子装的是川黄柏还是关黄柏？防己的药斗子装的是粉防己还是广防己，是木防己还是汉防己？木通的药斗子装的是药典木通，还是川木通，或是关木通？牛膝的药斗子装的是川牛膝还是怀牛膝？山豆根的药斗子装的是广豆根还是北豆根，或是土豆根？绝大多数人的回答是支支吾吾，只有很少数人能说得清楚。长此以往，处方用药怎能不混乱？
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4.有些中医对同名异物中药缺少学习
①中医药高等院校《方剂学》及临床教材中的方剂，基本是传袭的中药名称，对方剂中的同名异物中药未做过准确标定，教材未与现行《药典》接轨，毕业生对同名异物中药缺少了解；②当代某些执业中医对同名异物中药缺少再学习，处方中对同名异物中药含混不清。
5.建议
①尽快编制《2000种中药材、中药饮片名称及其基源标准》(GBQ)。②编制《中药材、中药饮片流通标示规范》，主要应包括名称、基源、产地等。③调查中药材、中药饮片各流通环节传统鉴定人才的现存数量，编制和启动宏观与微观鉴定相结合的人才培训计划。④教材与现行《药典》接轨，对《方剂学》和临床各科含有同名异物中药的方剂，开展标定研究。⑤组织当代执业中医重新学习《药典》中同名异物中药知识。, 百拇医药