给卖肾一个名份？
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卖肾依然无法解决高昂的债务，巴基斯坦活体肾供者要求政府帮助其清还债务，图为巴基斯坦活体肾供者展示手术疤痕。(资料图片)
由于各国肾移植供不应求的情况日趋严重，考虑到在当前医学昌明背景下，作为肾供体的“单肾人”亦能好好存活，美国外科医生近日呼吁开放器官交易市场
“允许卖肾很可能会促使穷人和急需用钱者陷入危险的交易怪圈。对许多人来说，****交易是不人道和非法的，业内人士也强烈反对。但是，《华尔街日报》近日有报道称，美国器官移植医师协会前主席Arthur Matas(现为美国明尼苏达大学著名医生)正努力促使****合法化。
在纽约举行的器官移植外科医生会议上，Matas称：“有必要建立肾脏****市场，增加器官供应，挽救病人生命，改善生活质量。”虽然Matas的观点并未赢得压倒多数的共识，但随着患者等待器官移植捐赠的时间越来越长，他的观点和想法似乎得到了部分人士的认可，不少重量级专家也在改变态度，认为Matas 的设想“至少值得研究和探讨”。目前就连美国医学会也支持Matas的主张。
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今年1月的美国外科医生会议就是否建立器官交易市场进行了讨论，会后的民意测验显示，多数医生支持建立器官移植供体交易市场。尽管这是基于移植外科医生内部的调查，或许会与医生自身利益有关，但急于得到器官捐赠的患者和家属也一定会支持。反对和阻拦器官捐赠和交易市场化的多半是伦理学家和政治家们，因为道德理念和政治声誉可能是他们不可逾越的门槛。”
开放市场的设想
早在1983年，美国联邦政府就立法规定禁止****。该法案的出笼源于当时一位来自维吉尼亚州的H. Barry Jacobs医生，他大胆地提出了合法买卖器官的建议，结果遭到群起攻击和愤怒指责。当时的国会议员戈尔(前美国副总统)马上提出议案，禁止****， 次年该法案通过并成为法律而实施至今。
在美国现行的体制下，需要肾移植的患者首先要登记，进入肾捐赠移植等候者名单，然后等待可配对的、供体刚死亡的器官，这一等待时间过去是1年，后来变成2年，3年，现在至少为5年。具体等候时间与患者所在地、医疗因素和病况有关，多数地方要等上5~6年。如果需要肾移植的患者本身为器官捐赠自愿者，可直接越过等候名单提前施行器官移植手术。
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Matas医生设想的器官市场允许供体方卖肾，价格可由政府定，或由受体的保险公司支付，肾脏按等待名单供应患者，无论贫富都不能出高价优先或优质购买器官。此外，供体方需要经过医学和心理学的严格筛选，确保是合适的供体。捐献肾脏之后，供体方的生活和健康状况必须在政府监控下得到关注和照顾。
至于****会否触发伦理问题，尤其是诱发贫者卖肾等问题，Matas医生称并无大碍，理由是，既然亲属可以为亲友活体捐肾，为何阻止陌生人***脏？况且，现在的医学条件完全可以保证供方靠一个肾也能健康生活，若仅仅因为亲属关系或涉及金钱伦理问题，就对器官捐赠和买卖设立截然不同的许可和禁令，其结果将是，无法建立有效的供求关系，让许多本来可得到救治的患者在绝望中死去。
难以调和的立场
2002年，Matas医生和他的同事发表了一篇论文，计算出政府只要花费9.5亿美元就能基本抵消器官交易的费用，因为政府联邦保健计划为肾透析所支付的费用并不低，若能成功进行肾移植，政府亦可省却大笔透析开支。
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有趣的是，Matas的朋友、哈佛大学教授 Francis Delmonico医生也在同一期杂志刊登了持相反意见的论文。该文章称，印度的肾器官供方因为术后出现健康问题，尽管有经济补偿，生活反而更糟糕。他还指出，销售器官改变了医生和患者的关系，在金钱交易的诱导下，患者往往会在医生的压力或说服下接受供体的器官。
今年夏天，Delmonico在纽约召开的器官移植会上称，一旦开放器官移植市场，那些家境不好的青年人可能会为生活所迫而卖肾，买方则可能会死劲喊价，不惜一切代价购买最好的肾，或优先进行移植手术，结果有人从此成了“单肾人”，有人因无力支付得不到及时、妥善的治疗。在这场会议上，Delmonico医生做完主题嘉宾发言后先行离去，Matas医生随后登场发表持相反观点的报告，两人同城与会却擦肩而过。
两个月前的一个专业会议上，两人不期而遇，索性单独交流，经过1个多小时的坦诚沟通，双方取得了一些共识，即去除阻碍器官捐赠的条条框框，尝试新的模式。但对于是否开放器官交易市场问题，双方仍然各持己见：一方认为应该放开，且通过调控使其规范化；另一方则认为无法调控、不能开放。
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无需等待的伊朗
自20世纪80年代以来，许多国家已通过立法禁止有偿器官捐赠。过去20年来，由于免疫抑制药物治疗的进展，器官移植越来越成功并日趋成熟，越来越多的患者期盼得到器官移植。不幸的是，利他主义环境下的器官捐赠已远远不能满足日益增长的器官需求，而严重的器官短缺已导致许多病人在等待的绝望中死亡。许多移植专家相信，需要仔细考虑另一种有经济诱因和补偿的器官捐赠作为替代，提供更好的器官供求矛盾解决方案。
1988年，伊朗开始实行补偿和有调控的活体非亲属肾移植程序，主要由政府买单，实施有偿器官供给制。在这种模式下，移植医师首先对所有肾移植受体者进行评价，建议由亲属活体提供移植肾，若无捐肾者，病人将被转介到透析与移植患者协会(datpa)，该协会很快为患者寻找一个合适的、无亲属关系的活体供体者，当然，自愿的非亲属活体捐赠者也可以主动接触datpa ，而datpa提供的服务并无奖励回报。
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目前，伊朗全国共有302个透析单位，25个移植中心，79 家datpa办事处遍布全国。肾移植团队均属于大学医院，由政府支付所有的费用，非亲属活体供体者可收到政府提供的补偿费用及健康保险，且多可从受赠者处获得奖励和酬劳(由datpa在移植前安排确定)。如果接受捐赠者家庭贫困，费用则由政府或慈善组织买单，政府还提供必要的免疫抑制药物，如新山地明环孢素和麦考酚酸酯，所有移植受体者都能享受政府补贴和廉价药品。
这一由官方资助的有偿、有序肾器官交易带来了理想的结果。目前，伊朗已经没有肾移植等候名单，超过50%的末期肾脏疾病患者因为器官移植重获新生。相反，发达国家可供移植的肾脏严重不足，迫使移植专业机构和政府采取新战略扩大“捐肾池”。
伦理制造的问题
来看看当前器官移植供不应求的问题有多严重？
, http://www.100md.com 美国每年完成的2.8万起器官移植手术中，有2.1万起手术器官来自死者，7000起来自活体器官移植；6000名患者在等待器官移植过程中死去；等候器官移植的名单上有9.1万名患者；等候人数的增加是捐赠人数的2倍。
西欧目前有4万人正等待肾移植手术，其中有15%~30%的人可能会死亡。英国目前至少有5500名病人正在等待肾移植手术，但只有其中1/3的病人有望获得新肾，2005年接受肾移植手术的人数仅为1783人。中国的情况也不乐观，据中华医学会的不完全统计，中国每年大约有150万名尿毒症患者需要肾移植，但是每年只有3000余例能进行肾移植。
各国政府禁止****，使得人体器官在法律上被定位为非卖品，非卖品的法定价格只能是零。那么，谁愿意为零代价的资源作无私捐赠呢? 没有有效的市场，如何解决日趋严重的供求不平衡呢？现代文明社会，任何人类行为都是由当事人、人的行为和行为的结果三方面构成，所谓伦理道德问题自然与这三方面密切关联。最理想的状态当然是恰当的行为导致理想的结果与和谐的人际关系和社会。但在现行伦理标准和器官移植交易禁令下，在干细胞移植和器官组织工程获得重大突破的当前，仍然有许多伦理标准在约束我们的选择，许多人因此在绝望、在死去，这样的结果是伦理准则所期盼的吗？我们能做什么？我们期望什么？的确需要反思。, http://www.100md.com(丁萍编译自《华尔街日报》等媒体)