通心络胶囊有效调节冠心病患者血脂及内皮素
冠心病(CAD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病，近年来许多研究表明脂蛋白(a)[Lp(a)]是心血管病的独立危险因子，血管内皮损伤是CAD发病的始动因素，并贯穿于全过程，所以血管内皮损伤后释放的内皮素(ET)同前者一起，成为心血管疾病研究领域新的热点。通心络胶囊作为治疗CAD的中药，在降TC和TG方面已有报道，但其在CAD伴高脂血症患者的Lp(a)等七项血脂及脂蛋白疗效的全面观察尤其在降低Lp(a)、升高载脂蛋白A(ApoA)/载脂蛋白B(ApoB)比值、降低ET的研究，目前报道甚少。本研究旨在通过观察通心络胶囊在CAD伴高脂血症患者治疗前后血脂、ET的变化，探讨通心络胶囊在治疗CAD中的作用及其机制，为中西医结合治疗提供CAD理论依据。
方 法
60例均为我院心内科2003年4月～2003年12月间符合CAD和高脂血症的诊断标准的住院患者，同时，将符合上述标准的60例患者按随机配对设计把年龄、体重、血脂相近的患者配成一对，分为两组，治疗组30例，男19例，女11例，年龄(64.5±10.2)岁，对照组30例，男18例，女12例，年龄(62.4±10.9)岁，经X2检验，两组性别，年龄及治疗前血脂水平差异无显著性，资料有可比性，同时选择同期年龄在50岁以上的正常人20例为健康对照组，其中男11例，女9例，年龄(61.5±11.6)岁。
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常规治疗组30例，给予降脂药洛伐他汀，20mg/d，晚餐后服用肠溶阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等，通心络胶囊治疗组在前者基础上加用通心络胶囊(主要成分为人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等，每粒0.38g，石家庄以岭药业股份有限公司产品)每次4粒，每日3次口服，两组用药疗程均为4周。
结 果
通心络胶囊临床疗效总有效率为96.67%，升高HDL-C的总有效率为93.33%，降低TC、TG总有效率分别为80%，93.33%，与对照组比较，差异有显著性，由此说明，通心络胶囊组在降低TC、TG等方面较对照组效果更为显著。
观察两组治疗前后血脂及脂蛋白水平变化结果显示，治疗前治疗组和对照组TC、TG、ApoB、LDL-C，LP(a)水平较健康对照组明显升高。在ApoA、ApoA/ApoB方面，治疗前两组患者较健康对照组明显降低，治疗后两组自身前后比较，均有显著性差异，但治疗组较对照组升高更为明显，治疗后治疗组与健康对照组比较，差异不显著，对照组与健康对照组比较，差异仍有统计学意义，在HDL-C方面，两组治疗后均有水平升高。由此说明，通心络胶囊对降低TC、TG、ApoB、LDL-C、Lp(a)和升高ApoA/ApoB的疗效显著，与本组治疗前比较及对照组比较，差异均有显著性，说明通心络胶囊在降低TC、TG、ApoB、LDL-C、Lp(a)及升高ApoA/ApoB方面疗效明显优于对照组。
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观察治疗前后血管损伤释放出的ET-1水平发现，治疗前通心络组与对照组ET-1水平较健康对照组明显增高，而通心络组和对照组比较，则无显著性差异；治疗后，通心络组、对照组ET-1水平与治疗前进行前后自身对照，均有明显下降，其中，通心络组ET-1水平较对照组下降得更低。
讨 论
血脂异常不仅与动脉粥样硬化(AS)的发生、发展关系密切，而且对CAD急性事件的发作起着十分重要的作用。而运用药物调脂不仅可使AS斑块消退，还可以大大减少CAD临床事件的发生率，有效的调脂治疗能防止AS的发生、发展，降低CAD、急性心肌梗死的发生率和死亡率，所以调脂治疗是CAD一级和二级预防的有效措施。
本研究结果显示，通心络胶囊组与对照组比较，在降低TC、TG的有效率及降低TC、TG、LDL-C、ApoB水平方面差异有显著性，通心络胶囊组在降低TC、TG、LDL-C、ApoB方面明显优于对照组，这与孙杰等研究报道相吻合，但孙杰检测项目中缺乏Lp(a)和ApoA/ApoB，本研究结果同时显示，通心络胶囊组与对照组比较，在降低Lp(a)和升高ApoA/ApoB水平方面差异有显著性，说明通心络胶囊可显著地降低Lp(a)和升高ApoA/ApoB水平，因此通心络胶囊具有良好的全面调脂作用，但在升高HDL-C方面，通心络胶囊组与对照组比较虽有升高，但差异不显著，有待于进一步扩大临床研究。
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ET-1不仅本身具有强有力的缩血管作用，而且还增强5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素的缩血管作用，所以ET-1浓度升高是CAD患者预后不佳的独立危险因子。
本研究结果表明，通心络组与对照组比较，在降低ET-1方面，差异有显著性，这与梁铁军等报道一致，说明通心络胶囊有降低ET-1，解除血管痉挛，改善血管内皮功能，从而改善微循环作用。血管内皮具有特殊的解剖位置，直接接触血液和血管组织，是血管损伤和AS危险因素最直接的“靶点”。高脂血症极易造成血管内皮损伤，使内皮细胞合成、释放ET-1增加。而且，内皮损伤后血管通透性增加，脂蛋白就容易进入动脉壁，使血管壁发生局部的平滑肌细胞增殖，造成AS、血管狭窄，因此，高脂血症和内皮功能密切相关。
通心络是根据中医络病理论研制的新药，其主要成分为全蝎、蜈蚣、蝉蜕、水蛭、土鳖虫和人参，将搜风解痉虫类和活血化瘀虫类药联合应用，具有降脂、抗凝，抑制血小板形成，降低血小板聚集和粘附力，抗血栓形成、镇痛、扩张血管和保护内皮功能等作用，毒副作用少，疗效肯定，值得临床推广应用。(摘自《络病学基础与临床研究》), 百拇医药
方 法
60例均为我院心内科2003年4月～2003年12月间符合CAD和高脂血症的诊断标准的住院患者，同时，将符合上述标准的60例患者按随机配对设计把年龄、体重、血脂相近的患者配成一对，分为两组，治疗组30例，男19例，女11例，年龄(64.5±10.2)岁，对照组30例，男18例，女12例，年龄(62.4±10.9)岁，经X2检验，两组性别，年龄及治疗前血脂水平差异无显著性，资料有可比性，同时选择同期年龄在50岁以上的正常人20例为健康对照组，其中男11例，女9例，年龄(61.5±11.6)岁。
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常规治疗组30例，给予降脂药洛伐他汀，20mg/d，晚餐后服用肠溶阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等，通心络胶囊治疗组在前者基础上加用通心络胶囊(主要成分为人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等，每粒0.38g，石家庄以岭药业股份有限公司产品)每次4粒，每日3次口服，两组用药疗程均为4周。
结 果
通心络胶囊临床疗效总有效率为96.67%，升高HDL-C的总有效率为93.33%，降低TC、TG总有效率分别为80%，93.33%，与对照组比较，差异有显著性，由此说明，通心络胶囊组在降低TC、TG等方面较对照组效果更为显著。
观察两组治疗前后血脂及脂蛋白水平变化结果显示，治疗前治疗组和对照组TC、TG、ApoB、LDL-C，LP(a)水平较健康对照组明显升高。在ApoA、ApoA/ApoB方面，治疗前两组患者较健康对照组明显降低，治疗后两组自身前后比较，均有显著性差异，但治疗组较对照组升高更为明显，治疗后治疗组与健康对照组比较，差异不显著，对照组与健康对照组比较，差异仍有统计学意义，在HDL-C方面，两组治疗后均有水平升高。由此说明，通心络胶囊对降低TC、TG、ApoB、LDL-C、Lp(a)和升高ApoA/ApoB的疗效显著，与本组治疗前比较及对照组比较，差异均有显著性，说明通心络胶囊在降低TC、TG、ApoB、LDL-C、Lp(a)及升高ApoA/ApoB方面疗效明显优于对照组。
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观察治疗前后血管损伤释放出的ET-1水平发现，治疗前通心络组与对照组ET-1水平较健康对照组明显增高，而通心络组和对照组比较，则无显著性差异；治疗后，通心络组、对照组ET-1水平与治疗前进行前后自身对照，均有明显下降，其中，通心络组ET-1水平较对照组下降得更低。
讨 论
血脂异常不仅与动脉粥样硬化(AS)的发生、发展关系密切，而且对CAD急性事件的发作起着十分重要的作用。而运用药物调脂不仅可使AS斑块消退，还可以大大减少CAD临床事件的发生率，有效的调脂治疗能防止AS的发生、发展，降低CAD、急性心肌梗死的发生率和死亡率，所以调脂治疗是CAD一级和二级预防的有效措施。
本研究结果显示，通心络胶囊组与对照组比较，在降低TC、TG的有效率及降低TC、TG、LDL-C、ApoB水平方面差异有显著性，通心络胶囊组在降低TC、TG、LDL-C、ApoB方面明显优于对照组，这与孙杰等研究报道相吻合，但孙杰检测项目中缺乏Lp(a)和ApoA/ApoB，本研究结果同时显示，通心络胶囊组与对照组比较，在降低Lp(a)和升高ApoA/ApoB水平方面差异有显著性，说明通心络胶囊可显著地降低Lp(a)和升高ApoA/ApoB水平，因此通心络胶囊具有良好的全面调脂作用，但在升高HDL-C方面，通心络胶囊组与对照组比较虽有升高，但差异不显著，有待于进一步扩大临床研究。
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ET-1不仅本身具有强有力的缩血管作用，而且还增强5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素的缩血管作用，所以ET-1浓度升高是CAD患者预后不佳的独立危险因子。
本研究结果表明，通心络组与对照组比较，在降低ET-1方面，差异有显著性，这与梁铁军等报道一致，说明通心络胶囊有降低ET-1，解除血管痉挛，改善血管内皮功能，从而改善微循环作用。血管内皮具有特殊的解剖位置，直接接触血液和血管组织，是血管损伤和AS危险因素最直接的“靶点”。高脂血症极易造成血管内皮损伤，使内皮细胞合成、释放ET-1增加。而且，内皮损伤后血管通透性增加，脂蛋白就容易进入动脉壁，使血管壁发生局部的平滑肌细胞增殖，造成AS、血管狭窄，因此，高脂血症和内皮功能密切相关。
通心络是根据中医络病理论研制的新药，其主要成分为全蝎、蜈蚣、蝉蜕、水蛭、土鳖虫和人参，将搜风解痉虫类和活血化瘀虫类药联合应用，具有降脂、抗凝，抑制血小板形成，降低血小板聚集和粘附力，抗血栓形成、镇痛、扩张血管和保护内皮功能等作用，毒副作用少，疗效肯定，值得临床推广应用。(摘自《络病学基础与临床研究》), 百拇医药