冠心病加重是某些药物“作祟”
□于峰
华师傅患冠心病十多年了，常年离不开药物，经常来我们药店购买药品，因此，我们之间便熟识起来。华师傅隔段时间就到医院检查一下，病情倒也稳定。可有一天，他愁眉苦脸地找到我说：“于药师，我的情况近来不太好，心绞痛犯得勤，吃药效果也不好，莫不是要发展成心肌梗死了？”
听华师傅如此诉说，我警觉起来，忙带他到药店附近的诊所做了详细的体检，又查了心电图，化验了血，没发现他有冠心病加重的迹象。那么，引起华师傅心绞痛频繁发作的症结在哪里呢？
坐下来和他仔细交谈后我发现，华师傅冠心病加重的原因是他服的抗心绞痛药中出了“内奸”。听说药物中有“内奸”，华师傅不由一惊：“‘内奸’？就是药物中的奸细吧？怪不得越吃越重呢，原来是有药物在帮倒忙，那是哪种药呢？”我安慰华师傅不要紧张，冷静下来听我仔细分析。
华师傅过去一直都是服用复方丹参片、冠心苏合丸和消心痛，逢心绞痛发作时，就含服一片硝酸甘油，效果很好，与冠心病和平相处，相安无事。一个月前，他听一位病友讲，有种叫潘生丁的药能直接扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，于是他就来药店买了两瓶，擅自替换下了消心痛。他每日三次地服用潘生丁，有时心绞痛发作时也不用硝酸甘油了，就用潘生丁来代替，不曾想，这冠心病却越来越重了，心绞痛发作得比过去频繁，有时刚吃过潘生丁，心绞痛就发作了，他便再加服两片，效果也不理想。于是，他怀疑是病情加重了。
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我告诉华师傅，潘生丁具有冠状动脉扩张作用，但该药有时仅能扩张非缺血区血管，且会使缺血区的血液流向非缺血区，缺血区血液供应更为减少，造成所谓的“冠状动脉盗血”现象，从而诱发或加重心绞痛。故潘生丁不宜单独作为心绞痛发作时的急救药物应用。平时服用潘生丁时，如果心绞痛发作频繁，应立即停药。由此可见，华师傅的病情变化是潘生丁在“作祟”了。
听了我的解释，华师傅心中有了数，紧张情绪缓解了不少，他自言自语道：“原来是潘生丁在‘监守自盗’。”
华师傅风趣地用“监守自盗”来形容潘生丁的盗血现象，我觉得挺形象。我又告诉他，抗心绞痛的药物中，不但潘生丁能诱发或加重心绞痛，还有几种药，如果使用不当，也会“监守自盗”。硝酸甘油是最常用的速效抗心绞痛药物，它能快速地松弛平滑肌，扩张全身的小静脉和小动脉。小静脉扩张，回心血量减少，减轻了心脏的前负荷；小动脉扩张，动脉阻力减少，减轻了心脏的后负荷，心脏的射血阻力减少。二者共同作用的目的是减少心肌耗氧量，使心绞痛的症状缓解，一般含化后1～2分钟见效。但该药如果使用不当，就会出现反作用，诱发、加重心绞痛。这是因为硝酸甘油可以使周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少，发生缺血性改变。如果用量过大，还会使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，从而诱导心绞痛发作。因此，硝酸甘油适合于心绞痛发作时的急救之用，长期用作心绞痛的预防是不适宜的。心得安能减慢心率，减少心肌耗氧量，从而预防心绞痛，但它可引起冠状动脉痉挛，突然停药可使心绞痛加重，甚至诱发心肌梗死，因此欲停药时应在两周内逐渐减量，并与硝酸酯类药物同服。阿司匹林是常用的解热镇痛药，它还有抗血小板聚集作用，可用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。服用此药时应掌握好剂量，因大剂量时可通过对环氧化酶的抑制作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛，加重心绞痛的发作，而小剂量则能达到抑制血小板聚集的作用，且没有大剂量使用时的风险。所以，阿司匹林防治冠心病用量宜小，每日50毫克即可。另外，还有一些抗心绞痛的药物，如硝苯地平、肼苯哒嗪、哌唑嗪等，均有使心率加快、血压下降的作用，如使用不当，则会使冠状动脉血流减少，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。
听我说了这么多，华师傅不住点头，说：“今天我真的长了不少见识，看来这治疗心绞痛的药还真不能乱用，不明白的地方就得咨询一下医生和药师，自作主张地服药说不定真会出乱子。”, http://www.100md.com
华师傅患冠心病十多年了，常年离不开药物，经常来我们药店购买药品，因此，我们之间便熟识起来。华师傅隔段时间就到医院检查一下，病情倒也稳定。可有一天，他愁眉苦脸地找到我说：“于药师，我的情况近来不太好，心绞痛犯得勤，吃药效果也不好，莫不是要发展成心肌梗死了？”
听华师傅如此诉说，我警觉起来，忙带他到药店附近的诊所做了详细的体检，又查了心电图，化验了血，没发现他有冠心病加重的迹象。那么，引起华师傅心绞痛频繁发作的症结在哪里呢？
坐下来和他仔细交谈后我发现，华师傅冠心病加重的原因是他服的抗心绞痛药中出了“内奸”。听说药物中有“内奸”，华师傅不由一惊：“‘内奸’？就是药物中的奸细吧？怪不得越吃越重呢，原来是有药物在帮倒忙，那是哪种药呢？”我安慰华师傅不要紧张，冷静下来听我仔细分析。
华师傅过去一直都是服用复方丹参片、冠心苏合丸和消心痛，逢心绞痛发作时，就含服一片硝酸甘油，效果很好，与冠心病和平相处，相安无事。一个月前，他听一位病友讲，有种叫潘生丁的药能直接扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，于是他就来药店买了两瓶，擅自替换下了消心痛。他每日三次地服用潘生丁，有时心绞痛发作时也不用硝酸甘油了，就用潘生丁来代替，不曾想，这冠心病却越来越重了，心绞痛发作得比过去频繁，有时刚吃过潘生丁，心绞痛就发作了，他便再加服两片，效果也不理想。于是，他怀疑是病情加重了。
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听了我的解释，华师傅心中有了数，紧张情绪缓解了不少，他自言自语道：“原来是潘生丁在‘监守自盗’。”
华师傅风趣地用“监守自盗”来形容潘生丁的盗血现象，我觉得挺形象。我又告诉他，抗心绞痛的药物中，不但潘生丁能诱发或加重心绞痛，还有几种药，如果使用不当，也会“监守自盗”。硝酸甘油是最常用的速效抗心绞痛药物，它能快速地松弛平滑肌，扩张全身的小静脉和小动脉。小静脉扩张，回心血量减少，减轻了心脏的前负荷；小动脉扩张，动脉阻力减少，减轻了心脏的后负荷，心脏的射血阻力减少。二者共同作用的目的是减少心肌耗氧量，使心绞痛的症状缓解，一般含化后1～2分钟见效。但该药如果使用不当，就会出现反作用，诱发、加重心绞痛。这是因为硝酸甘油可以使周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少，发生缺血性改变。如果用量过大，还会使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，从而诱导心绞痛发作。因此，硝酸甘油适合于心绞痛发作时的急救之用，长期用作心绞痛的预防是不适宜的。心得安能减慢心率，减少心肌耗氧量，从而预防心绞痛，但它可引起冠状动脉痉挛，突然停药可使心绞痛加重，甚至诱发心肌梗死，因此欲停药时应在两周内逐渐减量，并与硝酸酯类药物同服。阿司匹林是常用的解热镇痛药，它还有抗血小板聚集作用，可用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。服用此药时应掌握好剂量，因大剂量时可通过对环氧化酶的抑制作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛，加重心绞痛的发作，而小剂量则能达到抑制血小板聚集的作用，且没有大剂量使用时的风险。所以，阿司匹林防治冠心病用量宜小，每日50毫克即可。另外，还有一些抗心绞痛的药物，如硝苯地平、肼苯哒嗪、哌唑嗪等，均有使心率加快、血压下降的作用，如使用不当，则会使冠状动脉血流减少，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。
听我说了这么多，华师傅不住点头，说：“今天我真的长了不少见识，看来这治疗心绞痛的药还真不能乱用，不明白的地方就得咨询一下医生和药师，自作主张地服药说不定真会出乱子。”, http://www.100md.com