老年人使用氨基甙类抗生素应慎重
□郭志芳
临床上常用的氨基甙类抗生素有链霉素、新霉素、巴龙霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素及乙基西梭霉素等，此类抗生素以抗革兰氏阴性杆菌为特点，尤其对绿脓杆菌有较强的抗菌作用。临床上主要用于治疗绿脓杆菌及其他肠道革兰氏阴性杆菌感染。氨基甙类抗生素都有一定程度的耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞等不良反应，人至老年都有听力减退，肾功能减退的现象，因此，应当慎用。对此，药店药师不可不知，在遇到前来购药或咨询的老年顾客时，一定要向他们做出提醒。
具体说来，氨基甙类抗生素有如下不良反应：
耳毒性 主要表现为耳蜗损害，引起不同程度的听觉失灵。另一种是前庭损害，可引起恶心、呕吐、晕眩、平衡失调及眼球震颤等。卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、巴龙霉素等耳蜗损害较为突出，而庆大霉素、妥布霉素和链霉素多为前庭损害。然而这种区别并非绝对，任何一种氨基甙类抗生素均可引起耳蜗损害或前庭损害，两种损害同时产生的亦有。对氨基甙类抗生素引起耳毒性的可逆性看法不一致，但一般认为由庆大霉素引起的损害可逆性约为50%，而由其他氨基甙类抗生素引起的损害很少有好转的可能。
肾毒性 临床表现为对肾脏近曲小管细胞的损害，有不同程度的急性肾小管坏死，但对肾小球无损害。该类抗生素的肾毒性以新霉素为最强，用药早期即可出现蛋白尿、管型尿，以后可出现氮质血症、少尿、尿毒症，甚至局部伤口用药时也可引起尿毒症，应当特别警惕。引起肾毒性强度的顺序为：新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>乙基西梭霉素>链霉素。此类抗生素的肾毒性作用与耳毒性不同之处是，肾毒性通常是可逆的。
神经肌肉阻滞 氨基甙抗生素引起的神经肌肉阻滞作用与箭毒相似，可导致骨骼肌无力和呼吸抑制，其神经肌肉阻滞作用的相对强度为：新霉素>链霉素>卡那霉素>丁胺卡那霉素>庆大霉素和妥布霉素。
综上所述，对老年人，尤其是肾功能不全者应当尽量避免使用这类抗生素，必须应用时应根据肌酐清除率计算，调整给药剂量及延长给药间隔时间，制定出合理的给药方案。除此之外，尚需注意不宜与强效的利尿药及多糖菌素类抗生素、万古霉素、二性霉素B等联合应用，因为与这些药联用会增强对肾脏的损害。, http://www.100md.com
临床上常用的氨基甙类抗生素有链霉素、新霉素、巴龙霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素及乙基西梭霉素等，此类抗生素以抗革兰氏阴性杆菌为特点，尤其对绿脓杆菌有较强的抗菌作用。临床上主要用于治疗绿脓杆菌及其他肠道革兰氏阴性杆菌感染。氨基甙类抗生素都有一定程度的耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞等不良反应，人至老年都有听力减退，肾功能减退的现象，因此，应当慎用。对此，药店药师不可不知，在遇到前来购药或咨询的老年顾客时，一定要向他们做出提醒。
具体说来，氨基甙类抗生素有如下不良反应：
耳毒性 主要表现为耳蜗损害，引起不同程度的听觉失灵。另一种是前庭损害，可引起恶心、呕吐、晕眩、平衡失调及眼球震颤等。卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、巴龙霉素等耳蜗损害较为突出，而庆大霉素、妥布霉素和链霉素多为前庭损害。然而这种区别并非绝对，任何一种氨基甙类抗生素均可引起耳蜗损害或前庭损害，两种损害同时产生的亦有。对氨基甙类抗生素引起耳毒性的可逆性看法不一致，但一般认为由庆大霉素引起的损害可逆性约为50%，而由其他氨基甙类抗生素引起的损害很少有好转的可能。
肾毒性 临床表现为对肾脏近曲小管细胞的损害，有不同程度的急性肾小管坏死，但对肾小球无损害。该类抗生素的肾毒性以新霉素为最强，用药早期即可出现蛋白尿、管型尿，以后可出现氮质血症、少尿、尿毒症，甚至局部伤口用药时也可引起尿毒症，应当特别警惕。引起肾毒性强度的顺序为：新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>乙基西梭霉素>链霉素。此类抗生素的肾毒性作用与耳毒性不同之处是，肾毒性通常是可逆的。
神经肌肉阻滞 氨基甙抗生素引起的神经肌肉阻滞作用与箭毒相似，可导致骨骼肌无力和呼吸抑制，其神经肌肉阻滞作用的相对强度为：新霉素>链霉素>卡那霉素>丁胺卡那霉素>庆大霉素和妥布霉素。
综上所述，对老年人，尤其是肾功能不全者应当尽量避免使用这类抗生素，必须应用时应根据肌酐清除率计算，调整给药剂量及延长给药间隔时间，制定出合理的给药方案。除此之外，尚需注意不宜与强效的利尿药及多糖菌素类抗生素、万古霉素、二性霉素B等联合应用，因为与这些药联用会增强对肾脏的损害。, http://www.100md.com