暂不需手术病人观察护理
我科自2003年10月～2006年10月三年间共收治112例暂不需手术病人，其中男占89%，女占11%。通过护士对病人的临床症状的观察，为病人能够得到准确、有效、及时的治疗提供了可靠的临床资料，从而降低了病人的致残率和死亡率，提高了治愈率，减少了病人的住院日，减轻了病人的经济负担。现将病情观察中所注意的几个方面，总结如下：
意识变化：
意识状态是判断病情的重要标志之一，如病人意识清醒表明病情较轻，昏迷则表示病情较重。目前大多采用GCS评分来表示，评分较低，则意识障碍较重，即伤情较重。
伤后立即昏迷，是急性原发性损伤的重要表现，伤后昏迷的时间短，说明原发性损伤较轻，反之，若伤后昏迷较深，同时伴有颈强直或呼吸循环障碍，则说明脑干损伤严重，预后不良。
若伤后意识虽有好转，但又没有较快恢复到正常，同时无明显肢体偏瘫和呼吸改变，则考虑可能并非重要功能区，如额前部，枕部，颞叶损伤的可能性。
, 百拇医药
若意识由昏迷———清醒———再次昏迷，说明有颅内继续出血或继发性脑水肿。
瞳孔变化：
应注意瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，光反射是否灵敏。同时应注意意识变化，发生小脑幕裂孔疝时，常首先发生意识的改变，瞳孔的改变首先是脑疝侧的瞳孔缩小，光反射减弱，因持续时间短，易被忽略，这就需要护士5～10分钟观察瞳孔，随着脑疝的发展，疝侧瞳孔由缩小变散大，光反射减弱，随后双侧瞳孔散大，直接及间接光反射均消失。
如伤后立即发生一侧瞳孔散大及光反射消失，若病情稳定，神志清，则应注意：是否为单纯的动眼神经损伤所致；是否为眼球内出血或视神经损伤所致；是否为眶尖部骨折所致；是否患侧用扩瞳剂；有无颈交感神经损伤的可能。
眼球位置和运动：
眼球位置和运动可反映病情的轻重，脑损伤的部位。当双眼固定于中位不动时常表示病情严重，预后不良。眼球处于中位有时有不自主的水平位游动时，表示脑损害为中等程度，预后较前者良好；双眼同向凝视常为同侧基底节或额叶损伤；双眼处于外展位或内收位时表示脑干损伤；小脑损伤可出现双眼水平眼震。
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肢体活动：
可反映昏迷的深浅，当昏迷很深时，刺激肢体无反应，GCS评分3分为刺激肢体伸直，GCS评分4分为刺激肢体屈曲，刺激时，能定位常为GCS评分7分以上，也可反映运动皮层或椎体束的损害。一侧肢体瘫痪常说明对侧运动中枢损伤或脑疝时大脑脚受压受损，四肢瘫常为高颈髓损伤，下肢瘫常为颈膨大以下损伤所致。偏瘫程度和损伤也有关，单侧不完全偏瘫常提示运动区附近的局灶性或浅表性损伤，而完全性偏瘫常涉及内囊、基底节或大脑脚等深部重要结构。
肌张力：
应比较双侧是否对称、降低或增高，大脑强直的病人可呈持续或阵发性四肢肌张力增高的表现。
生命体征的变化：
一般单纯的轻、中型颅脑损伤不至于发生明显的血压、脉搏改变。婴幼儿由于全身循环血量少，即使少量出血也可发生休克。成人若发生头皮撕脱伤，颞浅动脉或静脉窦出血，均可致休克。若病人脉搏细弱而快，面色苍白，血压下降等休克表现，除快速输血输液外，必须及时查明原因，积极处理。严重的颅内压增高，常由于急性颅内血肿，脑挫伤或脑水肿导致，进而引起血压增高和脉搏减慢，即发生Kocher-Cushing综合征。如同时伴有意识障碍加深或再昏迷、瞳孔散大等改变，则提示脑疝的发生。
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若病人呼吸困难，应注意是否有呼吸道梗阻或胸部损伤，若呼吸道分泌物较多，应及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开，颅脑损伤后立即发生的呼吸功能紊乱，表明存在原发性脑干损伤，呼吸中枢位于延髓、桥脑及中脑下端网状结构内，脑干损伤时常出现呼吸功能紊乱。当中脑下端、桥脑上端的呼吸中枢受损时，表现为呼吸节律的紊乱，如呼吸深慢，称为陈-施氏呼吸。当脑桥下部的呼吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸，当延髓受损时，则可发生呼吸停止。若病人深昏迷，呈点头样呼吸，提示病情危重，已处于频死状态。
体温调节中枢位于丘脑下部，严重的颅脑损伤累及丘脑前部时可出现高热，其后部的损伤可出现体温过低。脑干损伤可累及下行传导纤维致汗腺分泌功能障碍，影响伤者体温散发，引起高热，此时常采用物理降温和冰毯降温。
CT检查：
若病情加重，应随时检查；若经治疗病情无好转，也应进行CT复查，以发现可能出现的新变化并进行相应处理。但是也应注意，有时应用脱水药物后，虽然症状好转，但血肿很可能扩大，只是由于脱水所降低的颅内压暂时超过了血肿扩大所形成的颅内压力升高，再加颅内压的代偿机制，使症状暂时缓解，若血肿继续扩大，或减少脱水药的剂量，则可能导致严重的颅内高压症状形成脑疝。
通过对112例病人的临床观察，98%的病人能够得到及时的治疗。病情观察的几项内容，每一项既是独立又是综合的体现，这就要求护士具有一定的专业知识和强烈的责任感，这样才能在第一时间发现病人的病情变化，为手术做好准备。
(河南省濮阳市人民医院神经外科鲁青菊霍利先), http://www.100md.com
意识变化：
意识状态是判断病情的重要标志之一，如病人意识清醒表明病情较轻，昏迷则表示病情较重。目前大多采用GCS评分来表示，评分较低，则意识障碍较重，即伤情较重。
伤后立即昏迷，是急性原发性损伤的重要表现，伤后昏迷的时间短，说明原发性损伤较轻，反之，若伤后昏迷较深，同时伴有颈强直或呼吸循环障碍，则说明脑干损伤严重，预后不良。
若伤后意识虽有好转，但又没有较快恢复到正常，同时无明显肢体偏瘫和呼吸改变，则考虑可能并非重要功能区，如额前部，枕部，颞叶损伤的可能性。
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若意识由昏迷———清醒———再次昏迷，说明有颅内继续出血或继发性脑水肿。
瞳孔变化：
应注意瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，光反射是否灵敏。同时应注意意识变化，发生小脑幕裂孔疝时，常首先发生意识的改变，瞳孔的改变首先是脑疝侧的瞳孔缩小，光反射减弱，因持续时间短，易被忽略，这就需要护士5～10分钟观察瞳孔，随着脑疝的发展，疝侧瞳孔由缩小变散大，光反射减弱，随后双侧瞳孔散大，直接及间接光反射均消失。
如伤后立即发生一侧瞳孔散大及光反射消失，若病情稳定，神志清，则应注意：是否为单纯的动眼神经损伤所致；是否为眼球内出血或视神经损伤所致；是否为眶尖部骨折所致；是否患侧用扩瞳剂；有无颈交感神经损伤的可能。
眼球位置和运动：
眼球位置和运动可反映病情的轻重，脑损伤的部位。当双眼固定于中位不动时常表示病情严重，预后不良。眼球处于中位有时有不自主的水平位游动时，表示脑损害为中等程度，预后较前者良好；双眼同向凝视常为同侧基底节或额叶损伤；双眼处于外展位或内收位时表示脑干损伤；小脑损伤可出现双眼水平眼震。
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肢体活动：
可反映昏迷的深浅，当昏迷很深时，刺激肢体无反应，GCS评分3分为刺激肢体伸直，GCS评分4分为刺激肢体屈曲，刺激时，能定位常为GCS评分7分以上，也可反映运动皮层或椎体束的损害。一侧肢体瘫痪常说明对侧运动中枢损伤或脑疝时大脑脚受压受损，四肢瘫常为高颈髓损伤，下肢瘫常为颈膨大以下损伤所致。偏瘫程度和损伤也有关，单侧不完全偏瘫常提示运动区附近的局灶性或浅表性损伤，而完全性偏瘫常涉及内囊、基底节或大脑脚等深部重要结构。
肌张力：
应比较双侧是否对称、降低或增高，大脑强直的病人可呈持续或阵发性四肢肌张力增高的表现。
生命体征的变化：
一般单纯的轻、中型颅脑损伤不至于发生明显的血压、脉搏改变。婴幼儿由于全身循环血量少，即使少量出血也可发生休克。成人若发生头皮撕脱伤，颞浅动脉或静脉窦出血，均可致休克。若病人脉搏细弱而快，面色苍白，血压下降等休克表现，除快速输血输液外，必须及时查明原因，积极处理。严重的颅内压增高，常由于急性颅内血肿，脑挫伤或脑水肿导致，进而引起血压增高和脉搏减慢，即发生Kocher-Cushing综合征。如同时伴有意识障碍加深或再昏迷、瞳孔散大等改变，则提示脑疝的发生。
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若病人呼吸困难，应注意是否有呼吸道梗阻或胸部损伤，若呼吸道分泌物较多，应及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开，颅脑损伤后立即发生的呼吸功能紊乱，表明存在原发性脑干损伤，呼吸中枢位于延髓、桥脑及中脑下端网状结构内，脑干损伤时常出现呼吸功能紊乱。当中脑下端、桥脑上端的呼吸中枢受损时，表现为呼吸节律的紊乱，如呼吸深慢，称为陈-施氏呼吸。当脑桥下部的呼吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸，当延髓受损时，则可发生呼吸停止。若病人深昏迷，呈点头样呼吸，提示病情危重，已处于频死状态。
体温调节中枢位于丘脑下部，严重的颅脑损伤累及丘脑前部时可出现高热，其后部的损伤可出现体温过低。脑干损伤可累及下行传导纤维致汗腺分泌功能障碍，影响伤者体温散发，引起高热，此时常采用物理降温和冰毯降温。
CT检查：
若病情加重，应随时检查；若经治疗病情无好转，也应进行CT复查，以发现可能出现的新变化并进行相应处理。但是也应注意，有时应用脱水药物后，虽然症状好转，但血肿很可能扩大，只是由于脱水所降低的颅内压暂时超过了血肿扩大所形成的颅内压力升高，再加颅内压的代偿机制，使症状暂时缓解，若血肿继续扩大，或减少脱水药的剂量，则可能导致严重的颅内高压症状形成脑疝。
通过对112例病人的临床观察，98%的病人能够得到及时的治疗。病情观察的几项内容，每一项既是独立又是综合的体现，这就要求护士具有一定的专业知识和强烈的责任感，这样才能在第一时间发现病人的病情变化，为手术做好准备。
(河南省濮阳市人民医院神经外科鲁青菊霍利先), http://www.100md.com