重点护理问题分级与质量控制
护理工作质量有赖于科学的质量监控、先进的管理人员和训练有素的护理人员，而管理首先是加强人的管理。往年，我院对发现的护理问题采取扣考评分及绩效奖金的方法，导致大部分护理人员对于护理质控检查存在抵触情绪，人员流失率呈现较高趋势。为寻求科学的解决办法，我们摸索运用自行设计的重点护理问题分级法，经过实践，效果明显。
明确重点护理问题
首先要确定哪些属于重点护理问题。我们召开全院护士长及质量督导员会议，根椐《三级乙等医院护理质量标准》，结合医院实际，确定了Ⅰ～Ⅲ级的重点护理问题。
Ⅰ级重点问题，指发生的问题未实施即被发现并及时纠正，未造成后果或因个人因素无临床后果的，如摆错药品，查对者及时纠正；Ⅱ级重点护理问题，指护理人员责任心不强，不按规章制度执行，专业技术水平低，但未造成严重不良后果者，或同一人再次出现Ⅰ级重点护理问题，如危重病人未行口腔护理，给病人发错一片维生素C等，便可确定为Ⅱ级重点护理问题；Ⅲ级重点护理问题，指出现的差错造成程度不等的影响治疗效果或预后者，及同一人再次出现Ⅱ级重点问题或同一人3次以上(含3次)出现的Ⅰ级重点问题等，如给病人输错一瓶液体，影响病人治疗效果的。各级重点护理问题内细化成数十条子问题。
, 百拇医药
确定扣分分值
为求公平、公正、公开，提高护理人员参与的积极性，增加全院护理人员对新举措实施的认可度，降低排斥力，我们将确定的重点护理问题进行全院公示，征求医生、护士长及护士的意见，并根据他们提出的合理化建议进行部分修改并确定扣分分值。重点护理问题级别越高，问题越严重，扣分越多。确定为Ⅰ级重点护理问题的扣1～5分；Ⅱ级重点护理问题的扣5～10分；Ⅲ级重点护理问题的扣10分以上，对于非重点护理问题主要采取批评教育的方式。
实施重点护理问题分级的效果
长期以来，临床上对护理缺陷的管理偏重于注射、给药差错的管理，而对其他护理缺陷重视不够，医院的考核制度对护理缺陷实行经济处罚的尺度难以把握，有时对责任人的处罚轻重不一，制度落实较困难。另外，轻微的经济处罚没有制约作用，且处罚后也不再追究，造成有些护士在同一质量问题上屡次出现差错，长期得不到纠正。
, 百拇医药
实施了重点护理问题分级法后，护士的参与意识明显加强。对于偶犯及累犯问题进行区别对待，避免了同类问题反复发生，偶犯问题属Ⅰ级重点问题，累犯问题属Ⅱ级重点问题，甚至是Ⅲ级重点问题，护士能够自觉严格按照规章制度执行，护理质量有了很大提高。
实行重点护理问题分级法对减轻护士职业压力，建立和谐的工作关系也起到了一定作用。随着病人人数的不断上升，临床护理人员超负荷运转，人力不足更加明显。护理人员不仅要面对护理工作的繁琐，还要处理好医护、护护、护患等多重关系，这将直接影响他们的身心健康，影响护理工作的质量。实施中，我们对Ⅰ级重点护理问题以教育和帮带为主，而不是一味的扣考评分及绩效奖金，一定程度上调动了护士的工作积极性，缓解了护士职业压力，护理人员的流失率由原来的1.43%下降到了0.56%。
新举措带来新效益。医院出院病人满意率上升至98.83%，护理差错发生率减少了44.7%，主要护理质量指标如危重病人护理合格率、基础护理合格率、病房管理合格率等项目均有明显的上升。
(■解放军第180医院黄顺红), 百拇医药
明确重点护理问题
首先要确定哪些属于重点护理问题。我们召开全院护士长及质量督导员会议，根椐《三级乙等医院护理质量标准》，结合医院实际，确定了Ⅰ～Ⅲ级的重点护理问题。
Ⅰ级重点问题，指发生的问题未实施即被发现并及时纠正，未造成后果或因个人因素无临床后果的，如摆错药品，查对者及时纠正；Ⅱ级重点护理问题，指护理人员责任心不强，不按规章制度执行，专业技术水平低，但未造成严重不良后果者，或同一人再次出现Ⅰ级重点护理问题，如危重病人未行口腔护理，给病人发错一片维生素C等，便可确定为Ⅱ级重点护理问题；Ⅲ级重点护理问题，指出现的差错造成程度不等的影响治疗效果或预后者，及同一人再次出现Ⅱ级重点问题或同一人3次以上(含3次)出现的Ⅰ级重点问题等，如给病人输错一瓶液体，影响病人治疗效果的。各级重点护理问题内细化成数十条子问题。
, 百拇医药
确定扣分分值
为求公平、公正、公开，提高护理人员参与的积极性，增加全院护理人员对新举措实施的认可度，降低排斥力，我们将确定的重点护理问题进行全院公示，征求医生、护士长及护士的意见，并根据他们提出的合理化建议进行部分修改并确定扣分分值。重点护理问题级别越高，问题越严重，扣分越多。确定为Ⅰ级重点护理问题的扣1～5分；Ⅱ级重点护理问题的扣5～10分；Ⅲ级重点护理问题的扣10分以上，对于非重点护理问题主要采取批评教育的方式。
实施重点护理问题分级的效果
长期以来，临床上对护理缺陷的管理偏重于注射、给药差错的管理，而对其他护理缺陷重视不够，医院的考核制度对护理缺陷实行经济处罚的尺度难以把握，有时对责任人的处罚轻重不一，制度落实较困难。另外，轻微的经济处罚没有制约作用，且处罚后也不再追究，造成有些护士在同一质量问题上屡次出现差错，长期得不到纠正。
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实施了重点护理问题分级法后，护士的参与意识明显加强。对于偶犯及累犯问题进行区别对待，避免了同类问题反复发生，偶犯问题属Ⅰ级重点问题，累犯问题属Ⅱ级重点问题，甚至是Ⅲ级重点问题，护士能够自觉严格按照规章制度执行，护理质量有了很大提高。
实行重点护理问题分级法对减轻护士职业压力，建立和谐的工作关系也起到了一定作用。随着病人人数的不断上升，临床护理人员超负荷运转，人力不足更加明显。护理人员不仅要面对护理工作的繁琐，还要处理好医护、护护、护患等多重关系，这将直接影响他们的身心健康，影响护理工作的质量。实施中，我们对Ⅰ级重点护理问题以教育和帮带为主，而不是一味的扣考评分及绩效奖金，一定程度上调动了护士的工作积极性，缓解了护士职业压力，护理人员的流失率由原来的1.43%下降到了0.56%。
新举措带来新效益。医院出院病人满意率上升至98.83%，护理差错发生率减少了44.7%，主要护理质量指标如危重病人护理合格率、基础护理合格率、病房管理合格率等项目均有明显的上升。
(■解放军第180医院黄顺红), 百拇医药