张琪教授治疗复杂性尿路感染辨证思路
尿路感染是十分常见的疾病，属于中医劳淋范畴，往往迁延不愈或反复发作，甚为棘手。黑龙江中医研究院张琪教授曾重点研究本病的证治，并承担国家“七五”攻关课题，对本病进行了系统的研究，深入探讨了其病变机理及辨证论治规律。他采用分期治疗、攻补兼施的辨治思路，效果卓著，现将其分期辨证治疗的思路介绍如下。
根据劳淋的病机特点，临证应分为三期论治，即急发期、转化期和恢复期。
(一)急发期
膀胱湿热在此期表现最为突出，治疗应以祛邪为主。根据患者表现特点及病因病机不同，又分为5种证型。
1.膀胱湿热
主证：小便濒数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，或见发热，舌质红，舌苔白，脉弦数或滑数。
, 百拇医药 病机：邪热客于膀胱，气化失司，水道不利，湿热蕴蓄。
治则：清热利湿适淋。
方药：石韦15g，车前子15g，扁蓄15g，瞿麦15g，大黄5g，滑石15g，甘草10g，水煎服。
2.少阳外感，膀胱湿热
主证：小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻.脉弦数。
病机：湿热之形客于膀胱，气化失司，水道不利，兼外感之邪不解。
治则：疏解外邪，利水通淋。
方药：柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，生石膏50g，瞿麦20g，扁蓄20rg，石韦15g，木通15g，车前子20g，大黄5g，甘草10g，水煎服。
, http://www.100md.com
3.肝郁气滞，膀胱湿热
主证：小便滞涩，淋沥不畅，尿有余沥，脐腹满闷或小腹坠胀，甚则胀痛难忍，舌苔白，脉沉弦。
病机：肝郁不畅，阻于下焦，湿热蕴蓄。
治则：疏肝理气，利水通淋。
方药：乌药20g，沉香10g，冬葵子20g，青皮15g，石韦20g，滑石20g，木香10g，王不留行20g，水煎服。
4.肝胆郁热，膀胱湿热
主证：小便涩痛，灼热不爽，尿色黄赤，心烦易怒，口苦纳呆，或兼胁痛，舌质红，舌苔白少津，脉弦数或弦滑。
病机：肝胆邪热蕴结，膀胱湿热蕴蓄，气化失司。
, http://www.100md.com
治则：清化肝胆，利水通淋。
方药：龙胆草15g，元芩15g，生地20 g，车前15g，山栀子15g，柴胡15g，石韦15g，泽泻15g，甘草10g，水煎服。
5.阳明腑实，膀胱湿热
主证：小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。
病机：肝胆邪热蕴结，膀胱湿热蕴蓄，气化失司。
治则：泄热通腑，利水通淋。
方药：大黄10g，枳实15g，川朴15g，瞿麦20g，篇蓄20g，滑石20g，车前15g，甘草10g，水煎服。
(二)转化期
, 百拇医药
本期虚实夹杂，是劳淋的主要阶段。此期正气耗伤而导致湿热之邪留滞是劳淋缠绵难愈的主要原因。临床正气耗伤有气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚及气滞血瘀等不同情况，均以其性质、程度决定攻补方法，总的原则是扶正祛邪。
1.气阴两虚，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便涩痛频急较轻，尿有余沥，遇感冒、劳累、房事等加重，倦怠乏力，口干舌燥，舌尖红，舌苔薄白少津，脉沉弱。
病机：气虚无力下达，影响膀胱之气化，淋久伤阴，气阴两虚，湿热之邪蕴结膀胱。
治则：益气养阴，清热利湿解毒。
方药：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子15g，柴胡15g，地骨皮15g，公英50g，白花蛇舌草50g，茅根30g，甘草10g，水煎服。
, http://www.100md.com
2.肾阳虚衰，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便频数，尿道涩痛或不适，腰痛膝冷，畏寒，男子阴囊湿冷，女子白带量多清稀，尿色黄，舌苔白，脉沉。
病机：肾阳不足，膀胱湿热内蕴，肾与膀胱相表里，寒热互结，缠绵不愈。
治则：温补肾阳，清热利湿解毒。
方药：附子10g，肉桂10g，茴香15g，故纸10g，贯众30g，扁蓄20g，瞿麦20g，公英50g，地丁30g，马齿苋30g，白花蛇舌草50g，黄芩10g，甘草10g，水煎服。
3.肾阴不足，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便涩痛，灼热不甚，尿急尿频，腰酸痛，五心烦热，口干咽干，舌红无苔或少苔，脉细数或虚数。
, 百拇医药
病机：肾阴不足，虚热内焚，兼夹膀胱湿热。
治则：滋补肾阴，清热利湿。
方药：知母15g，黄柏10g，生地20g，龟板10g，玄参15g，扁蓄15g，瞿麦15g，石韦15g，枸杞子20g，山萸15g，丹皮10g，土茯苓30g，肉桂5g，水煎服。
4.肾阴阳两虚，膀胱湿热
主证：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。
病机：肾阴阳两虚，膀胱湿热下注，气化失常。
治则：补肾滋阴助阳，清利湿热。
方药：熟地30g，山萸20g，枸杞子20g，山药20g，菟丝子20g，附子10，肉桂10g，白花蛇舌草50g，马齿苋30g，公英50g，双花30g，车前子15g，石韦15g，甘草10g，水煎服。
, 百拇医药
5.气滞血瘀，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便频数，尿色黄，脐下满闷或疼痛，舌质紫或舌边紫，脉沉。
病机：患病日久，血失流畅，脉络瘀阻，膀胱气化不利。
治则：活血疏郁，清利湿热。
方药：桃仁15g，红花15g，丹参20g，当归15g，石韦15g，乌药15g，牛膝15g，金钱草30g，川楝子20g，琥珀末5g(冲)，水煎服。
(三)恢复期
此期为邪去正复之调理阶段，病人出现一派虚象，故治以扶正固本，增强机体抗御病邪能力。此期的扶正治疗，对减少复发是十分必要的。临床分为二型，即肾阳不足，膀胱气化失司及脾虚气陷，膀胱失约型。
, 百拇医药
1.肾阳不足，膀胱气化失司
主证：小便频数，尿色清，尿有余沥，腰痛，四肢倦怠，舌质淡润，脉沉迟。
病机：肾阳虚，膀胱不得温煦，气化失司。
治则：温补肾阳，气化固涩。
方药：熟地20g，山茱萸20g，山药20g，益智仁15g，桑螵蛸15g，故纸15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草10g，水煎服。
2.脾虚气陷，膀胱失约
主证：尿液不尽，点滴而出，小便坠胀，迫注肛门，少气懒言，精神倦怠，舌苔白，脉弱无力。
病机：脾虚气陷，无力下及洲都，膀胱失约。
治则：补中益气升阳。
方药：黄芪30g，党参20g，升麻10g，白术10g，柴胡15g，当归15g，陈皮15g，麦冬15g，五味子10g，甘草10g，水煎服。D3, http://www.100md.com(张佩青 黑龙江中医研究院)
根据劳淋的病机特点，临证应分为三期论治，即急发期、转化期和恢复期。
(一)急发期
膀胱湿热在此期表现最为突出，治疗应以祛邪为主。根据患者表现特点及病因病机不同，又分为5种证型。
1.膀胱湿热
主证：小便濒数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，或见发热，舌质红，舌苔白，脉弦数或滑数。
, 百拇医药 病机：邪热客于膀胱，气化失司，水道不利，湿热蕴蓄。
治则：清热利湿适淋。
方药：石韦15g，车前子15g，扁蓄15g，瞿麦15g，大黄5g，滑石15g，甘草10g，水煎服。
2.少阳外感，膀胱湿热
主证：小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻.脉弦数。
病机：湿热之形客于膀胱，气化失司，水道不利，兼外感之邪不解。
治则：疏解外邪，利水通淋。
方药：柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，生石膏50g，瞿麦20g，扁蓄20rg，石韦15g，木通15g，车前子20g，大黄5g，甘草10g，水煎服。
, http://www.100md.com
3.肝郁气滞，膀胱湿热
主证：小便滞涩，淋沥不畅，尿有余沥，脐腹满闷或小腹坠胀，甚则胀痛难忍，舌苔白，脉沉弦。
病机：肝郁不畅，阻于下焦，湿热蕴蓄。
治则：疏肝理气，利水通淋。
方药：乌药20g，沉香10g，冬葵子20g，青皮15g，石韦20g，滑石20g，木香10g，王不留行20g，水煎服。
4.肝胆郁热，膀胱湿热
主证：小便涩痛，灼热不爽，尿色黄赤，心烦易怒，口苦纳呆，或兼胁痛，舌质红，舌苔白少津，脉弦数或弦滑。
病机：肝胆邪热蕴结，膀胱湿热蕴蓄，气化失司。
, http://www.100md.com
治则：清化肝胆，利水通淋。
方药：龙胆草15g，元芩15g，生地20 g，车前15g，山栀子15g，柴胡15g，石韦15g，泽泻15g，甘草10g，水煎服。
5.阳明腑实，膀胱湿热
主证：小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。
病机：肝胆邪热蕴结，膀胱湿热蕴蓄，气化失司。
治则：泄热通腑，利水通淋。
方药：大黄10g，枳实15g，川朴15g，瞿麦20g，篇蓄20g，滑石20g，车前15g，甘草10g，水煎服。
(二)转化期
, 百拇医药
本期虚实夹杂，是劳淋的主要阶段。此期正气耗伤而导致湿热之邪留滞是劳淋缠绵难愈的主要原因。临床正气耗伤有气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚及气滞血瘀等不同情况，均以其性质、程度决定攻补方法，总的原则是扶正祛邪。
1.气阴两虚，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便涩痛频急较轻，尿有余沥，遇感冒、劳累、房事等加重，倦怠乏力，口干舌燥，舌尖红，舌苔薄白少津，脉沉弱。
病机：气虚无力下达，影响膀胱之气化，淋久伤阴，气阴两虚，湿热之邪蕴结膀胱。
治则：益气养阴，清热利湿解毒。
方药：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子15g，柴胡15g，地骨皮15g，公英50g，白花蛇舌草50g，茅根30g，甘草10g，水煎服。
, http://www.100md.com
2.肾阳虚衰，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便频数，尿道涩痛或不适，腰痛膝冷，畏寒，男子阴囊湿冷，女子白带量多清稀，尿色黄，舌苔白，脉沉。
病机：肾阳不足，膀胱湿热内蕴，肾与膀胱相表里，寒热互结，缠绵不愈。
治则：温补肾阳，清热利湿解毒。
方药：附子10g，肉桂10g，茴香15g，故纸10g，贯众30g，扁蓄20g，瞿麦20g，公英50g，地丁30g，马齿苋30g，白花蛇舌草50g，黄芩10g，甘草10g，水煎服。
3.肾阴不足，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便涩痛，灼热不甚，尿急尿频，腰酸痛，五心烦热，口干咽干，舌红无苔或少苔，脉细数或虚数。
, 百拇医药
病机：肾阴不足，虚热内焚，兼夹膀胱湿热。
治则：滋补肾阴，清热利湿。
方药：知母15g，黄柏10g，生地20g，龟板10g，玄参15g，扁蓄15g，瞿麦15g，石韦15g，枸杞子20g，山萸15g，丹皮10g，土茯苓30g，肉桂5g，水煎服。
4.肾阴阳两虚，膀胱湿热
主证：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。
病机：肾阴阳两虚，膀胱湿热下注，气化失常。
治则：补肾滋阴助阳，清利湿热。
方药：熟地30g，山萸20g，枸杞子20g，山药20g，菟丝子20g，附子10，肉桂10g，白花蛇舌草50g，马齿苋30g，公英50g，双花30g，车前子15g，石韦15g，甘草10g，水煎服。
, 百拇医药
5.气滞血瘀，膀胱湿热
主证：病程迁延，小便频数，尿色黄，脐下满闷或疼痛，舌质紫或舌边紫，脉沉。
病机：患病日久，血失流畅，脉络瘀阻，膀胱气化不利。
治则：活血疏郁，清利湿热。
方药：桃仁15g，红花15g，丹参20g，当归15g，石韦15g，乌药15g，牛膝15g，金钱草30g，川楝子20g，琥珀末5g(冲)，水煎服。
(三)恢复期
此期为邪去正复之调理阶段，病人出现一派虚象，故治以扶正固本，增强机体抗御病邪能力。此期的扶正治疗，对减少复发是十分必要的。临床分为二型，即肾阳不足，膀胱气化失司及脾虚气陷，膀胱失约型。
, 百拇医药
1.肾阳不足，膀胱气化失司
主证：小便频数，尿色清，尿有余沥，腰痛，四肢倦怠，舌质淡润，脉沉迟。
病机：肾阳虚，膀胱不得温煦，气化失司。
治则：温补肾阳，气化固涩。
方药：熟地20g，山茱萸20g，山药20g，益智仁15g，桑螵蛸15g，故纸15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草10g，水煎服。
2.脾虚气陷，膀胱失约
主证：尿液不尽，点滴而出，小便坠胀，迫注肛门，少气懒言，精神倦怠，舌苔白，脉弱无力。
病机：脾虚气陷，无力下及洲都，膀胱失约。
治则：补中益气升阳。
方药：黄芪30g，党参20g，升麻10g，白术10g，柴胡15g，当归15g，陈皮15g，麦冬15g，五味子10g，甘草10g，水煎服。D3, http://www.100md.com(张佩青 黑龙江中医研究院)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中华名医 > 第一届国医大师 > 张琪