右旋糖酐40葡萄糖过敏及护理
患者，男性，46岁。主因头痛，双下肢乏力三天，伴左上肢麻木3小时入院。患者既往有高血压病史两年，血压最高达165/115mmHg，平时未规律服药。否认药物过敏史。患者此次于三天前无明显诱因出现头痛伴双下肢乏力。站立时摔倒，伴头晕。无意识障碍及大小便失禁。入院后监测生命体征均正常，双下肢肌力Ⅲ级。医生查体后初步诊断为：脑梗塞，高血压病3级，极高危组。后遵医嘱给予患者内科一级护理，低盐低脂饮食，以及活血化淤、缓解脑血管痉挛、抗血小板聚集及低流量吸氧等对症治疗。于当日11：40遵医嘱给予患者右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml静脉点滴，40滴/分。观察5分钟后患者忽然出现胸闷，全身瘙痒，全身皮肤充血无丘疹，可见抓痕，考虑药物过敏反应。立即停输右旋糖酐40葡萄糖注射液，更换0.9%氯化钠注射液及输液器，保留静脉通路。予地塞米松10mg静脉推注，氧气吸入，立即通知医生。随后患者出现大小便失禁，神志欠清，双眼上翻，四肢湿冷。测血压60/40mmHg，脉搏50次/分。考虑过敏性休克，立即遵医嘱给予患者肾上腺素1mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推。予多巴胺40mg入0.9%氯化钠注射液中静点，升压治疗。给予患者行多功能监护，监护示：心率103次/分，律齐，呼吸15次/分，血压85/63mmHg，血氧分压97。随后患者又出现躁动，恶心大汗，呕吐，呕吐物为胃内容物，立即给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物。遵医嘱给予患者异丙嗪注射液25mg肌内注射，抗过敏镇静；消旋山莨菪注射液10mg入壶，改善微循环等对症治疗。后患者神志逐渐恢复，多功能监护示：心率97次/分(窦性心率)，呼吸17次/分，血压100/60mmHg，血氧分压96mmHg。继续遵医嘱给予患者升压等对症治疗，密切观察患者意识状态、生命体征、尿量变化。给予患者心理护理，安慰患者，消除患者紧张情绪。1小时后患者病情平稳，神志清楚，语言流利，精神差，四肢肌力恢复如前，无大小便失禁。各项生命体征均恢复正常。
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讨论：
右旋糖酐为血容量扩充药，有提高血浆渗透压，增加血容量和维持血压的作用。能阻止红细胞和血小板的聚集，降低血液粘滞性；从而改善微循环，预防和消除血管内红细胞聚集和血栓形成等。临床广泛用于各种休克所致的微循环障碍、弥散性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗死、脑血栓形成、脑供血不足及周围血管病。少数患者可出现过敏反应，表现为：皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘。重者口唇发绀、虚脱、血压下降、支气管痉挛。个别患者甚至出现过敏性休克，甚至死亡。过敏反应的发生率约为0.03～4.7%。过敏体质患者使用此药品前应做皮试。本患者此前否认药物过敏史，出现过敏反应较典型，临床在应用本药品时需谨慎。
护理体会：
1.患者用药前应详细询问有无过敏史。患者在使用易致敏药物时应观察5～10分钟，或有家属陪护，应向病人或陪护人员做好宣教，如有不适及时通知医护人员，以利疾病及早诊治。
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2.患者出现过敏反应时，护士应沉着冷静。立即停止输入致敏药物，保留静脉通路，更换液体及输液器。立即通知医生，给予患者平卧，氧气吸入，地塞米松5mg或肾上腺素1mg静推。密切观察病情，配合医生进行抢救，抢救过程中应动作迅速，反应敏捷，同时用药前做好三查七对。执行口头医嘱时要重述一遍，确认无误后并两人核对。做好各种记录。抢救记录应在六小时内完成。
对抢救成功意识恢复或意识清醒的病人一定要做好心理护理，安慰患者，消除患者恐惧紧张心理，以利病情稳定。及时与患者家属做好沟通，合理解释，防止发生不必要的纠纷。对产生过敏反应的药物，应在医护人员及家属同时在场的情况下及时封存(封存线内有医护人员和家属的签字)，药品应妥善保管。如有异议及时送到相关部门进行检验。
(北京市大兴区亦庄医院陈洪霞), http://www.100md.com
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讨论：
右旋糖酐为血容量扩充药，有提高血浆渗透压，增加血容量和维持血压的作用。能阻止红细胞和血小板的聚集，降低血液粘滞性；从而改善微循环，预防和消除血管内红细胞聚集和血栓形成等。临床广泛用于各种休克所致的微循环障碍、弥散性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗死、脑血栓形成、脑供血不足及周围血管病。少数患者可出现过敏反应，表现为：皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘。重者口唇发绀、虚脱、血压下降、支气管痉挛。个别患者甚至出现过敏性休克，甚至死亡。过敏反应的发生率约为0.03～4.7%。过敏体质患者使用此药品前应做皮试。本患者此前否认药物过敏史，出现过敏反应较典型，临床在应用本药品时需谨慎。
护理体会：
1.患者用药前应详细询问有无过敏史。患者在使用易致敏药物时应观察5～10分钟，或有家属陪护，应向病人或陪护人员做好宣教，如有不适及时通知医护人员，以利疾病及早诊治。
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2.患者出现过敏反应时，护士应沉着冷静。立即停止输入致敏药物，保留静脉通路，更换液体及输液器。立即通知医生，给予患者平卧，氧气吸入，地塞米松5mg或肾上腺素1mg静推。密切观察病情，配合医生进行抢救，抢救过程中应动作迅速，反应敏捷，同时用药前做好三查七对。执行口头医嘱时要重述一遍，确认无误后并两人核对。做好各种记录。抢救记录应在六小时内完成。
对抢救成功意识恢复或意识清醒的病人一定要做好心理护理，安慰患者，消除患者恐惧紧张心理，以利病情稳定。及时与患者家属做好沟通，合理解释，防止发生不必要的纠纷。对产生过敏反应的药物，应在医护人员及家属同时在场的情况下及时封存(封存线内有医护人员和家属的签字)，药品应妥善保管。如有异议及时送到相关部门进行检验。
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