英国伦敦国王学院医院 Surinder S Birring教授报告 如何评估咳嗽的严重程度
 |
咳嗽是一种常见症状,几乎每个人每天都有此经历。由于缺乏有效的评价工具,人们对咳嗽的严重程度关注少,也很少有人去记录咳嗽,因此对影响咳嗽严重程度的因素知之甚少。
咳嗽症状评分
咳嗽症状评分是最简单而实用的评估工具。在临床研究中,咳嗽评分、咳嗽日记、症状问卷和视觉模拟评分常用于评估咳嗽的严重程度,然而这些方法都缺乏有效性研究。咳嗽日记包括涉及咳嗽频率的问题,但这些问题与客观评价咳嗽频率关系不大,尚无关于咳嗽日记的可重复性和反应性的报道。在儿童中,父母替代完成的咳嗽症状问卷的可重复性差。有趣的是,孩子自己完成的咳嗽日记反应性好,和客观咳嗽频率有良好相关性。
咳嗽视觉模拟评分是100 mm的线性评分尺,患者可从中指出咳嗽的严重程度。这是目前慢性咳嗽患者临床研究中真实性最好的症状评分尺。咳嗽视觉模拟评分在2周内重复性和反应性好,可用于慢性咳嗽患者临床研究的结果评价。它与咳嗽特异性生活质量密切相关,但与咳嗽反应敏感度相关性差,与客观咳嗽频率的关系未明确。
, http://www.100md.com
生活质量问卷
非特异性健康状况问卷评估咳嗽患者,由于缺乏特异性,因此其对于状况变化的反应性差。最近,有3种咳嗽特异性健康相关的生活质量问卷被开发出来,且有研究证实它们可用来量化慢性咳嗽的总体影响,并可设置一系列与影响患者生活质量相关的问题。
Leicester咳嗽问卷(LCQ)是一个简单、可自测、特异性和真实性好的咳嗽健康相关生活质量问卷,由19个项目组成,<5分钟就可完成该问卷。早期使用LCQ的经验表明,患者对问卷的回答和数据的完整性均很好。LCQ的最小重要性差异(MID)为1.3,这代表了患者觉得有意义的最小健康状态变化。LCQ已被成功运用于临床试验和其他研究中,初步经验表明,LCQ可成功地用于评估急性咳嗽患者的健康状况。
咳嗽特异性生活质量问卷(CQLQ)包括28个项目,这些项目被分为6个部分,包括生理主诉、极端生理主诉、心里社会问题、情绪健康、对个人安全的担心及功能能力。CQLQ真实性好,具有可重复性和反应性。CQLQ被翻译成多种语言运用于临床试验中,其MID检测正在进行中。
, 百拇医药
慢性咳嗽影响问卷(CCIQ)是3个发表的问卷中最新的一个。一项纳入多例患者的测试表明,该问卷真实性好。CCIQ包括21个项目和4个大部分,CCIQ的MID还不清楚。
咳嗽反射敏感度测试
咳嗽反射测试通常用于临床试验中,以评价止咳药的疗效,因为大部分咳嗽患者的咳嗽反射敏感度增加,而成功的治疗通常可降低该敏感度。一些促咳药物可用来刺激咳嗽,其中辣椒素和柠檬酸最常用,蒸馏水、氨气和低剂量氯化物溶液也可选择。
辣椒素是最广泛应用的促咳剂。辣椒素咳嗽敏感度试验每次大约进行30分钟,分别测量引起2次和5次咳嗽的吸入浓度,分别为C2和C5。然而,咳嗽反射敏感度测试的局限性在于不能区别健康个体与慢性咳嗽患者,这也局限了其在临床上的使用。然而这是一个反应性好的试验,可用于评估药物的疗效,作为客观测量结果很有用。
咳嗽监测仪
, http://www.100md.com
咳嗽监测被认为是评估咳嗽的金标准,其重要性在于它的客观性,并能证明咳嗽的存在,同时评估治疗反应。由于无足够的记录数据、电池寿命有限和人工分析困难等原因,咳嗽监测仪的研发受阻。
MP3记录工具的最新发展及改进电池寿命使咳嗽监测仪的研发再次引起人们的兴趣。有多种方法可以检测咳嗽,声音记录比腹部肌电图和胸部活动探测器更为理想。声音记录更为实用,且可用于转化许多咳嗽频率测量参数[如咳嗽/小时(记录个别单个咳嗽)、咳嗽时期(阵发性咳嗽)和咳嗽秒数(咳嗽存在时持续的秒数)等]。
目前至少有4种自动咳嗽监测系统处于高级研发和验证阶段。他们都可以进行便携式24小时记录。咳嗽监测的灵敏度及假阳性率是重要的有效性参数。Leicester咳嗽检测仪和Hull 自动咳嗽监测仪仅记录声音,分别使用声音识别技术和概率神经网络检测咳嗽。Lifeshirt是一件带有话筒的背心式呼吸感应体积描记系统,通过检测呼吸气流来监测咳嗽。VitaloJak通过用胶带固定在皮肤上的话筒记录声音,目前正在进行实验验证。
需要对咳嗽监测系统进行进一步评估,咳嗽强度测定的研究及其临床应用前景值得深入研究。同时,咳嗽监测仪是否可将咳嗽与其他生理性呼吸反射区别开来也很重要。为更好地合理解释测定结果,咳嗽频率的最小临床重要性差异也需进一步研究。
小结
所有国际咳嗽治疗指南都推荐评估咳嗽的严重性。目前许多咳嗽评估工具可供临床和研究需要。因此,要从不同方面评估咳嗽的严重程度应合理联用上述评估工具。咳嗽监测仪可用于首诊的慢性咳嗽患者,然后在后续的治疗试验中重复使用。生活质量问卷可确定咳嗽对患者健康(尤其是社会心理健康)的整体影响。有效而客观的咳嗽评估工具将推进咳嗽研究步入一个崭新的阶段。, 百拇医药