控烟先锋 共筑长城——长城会戒烟论坛纪要
目前,中国面临的控烟形势日益严峻。2005年进行的一项调查显示,我国遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿,每年100万人死于吸烟相关疾病,而死于吸二手烟的人数超过10万。因此,在第18届长城国际心脏病学会议上,戒烟成为会议的主题之一。开幕式上,全体心血管医生发表了“中国心血管医生戒烟宣言”,并郑重地签下了他们的名字。“戒烟论坛”随后召开,会上,国内外学者就吸烟的成瘾性和吸烟与心血管疾病的相关性展开了深入讨论。以下就戒烟相关内容报道如下。
中国控烟工作现状和展望
中国疾病预防控制中心控烟办公室研究员 姜垣
严峻的现实
当前中国的烟草产量连年增加,25岁以上男性的吸烟率已超过60%,同时,被动吸烟情况严峻。2005年调查显示,我国遭受被动吸者多达5.4亿,其中15岁以下儿童就有1.8亿。被动吸烟场所82%在家里,35%在工作场所,67%在公共场所。每年有100万人死于吸烟相关疾病,如癌症、心脑血管疾病、呼吸道疾病等。每年死于吸二手烟者已超过10万。与吸烟最密切相关的疾病是肺癌。 2000年以后,肺癌死亡率已居恶性肿瘤之首。更加令人震惊的是,中国男性医师的吸烟率竟高达60%,远高于其他国家,而医师戒烟率仅为2.7%。
, 百拇医药
不健全的立法
面对如此严峻的吸烟情况,我国的控烟立法却不健全,我国尚无控烟的专门法律。在有限的法规中,《烟草广告管理暂行办法》只对烟草广告做了有限的规定,《烟草专卖法》仅规定了有限的禁烟场所,《未成年保护法》和《防止未成年人犯罪法》在控烟上亦效力不足,而《公共场所卫生管理条例》目前正在修改中。此外,地方的控烟立法更显不足:全国154个地级及以上城市有公共场所禁烟规定的仅占45.7%,一半以上地市还存在控烟法规空白。而且地方法规对禁烟场所的界定比较局限,法规内容模糊,执法主体不明,可操作性不强。
未来的机遇
不过,未来的控烟工作仍有很多契机,烟草控制框架公约已在中国生效,履约协调机构已经建立,控烟专项经费也已设立。在这样的大形势下,要发挥医务工作者在烟草控制中的独特潜能。美国抗癌协会Yhomas Glynn说过:“没有了医师在综合控烟行动立法上的领导作用,任何国家都不可能在控制烟草蔓延的努力中取得卓有成效的进展。”在中国,肿瘤医务人员最先行动起来,中国癌症基金会发表了题为《关爱生命,远离肺癌》的北京宣言。在医师协会心血管内科医师分会“遵义会议”上,医师们郑重提出了“戒烟表率,控烟先锋”的口号。在此次长城会上,2000名医师庄严宣誓,发表了中国心血管医生戒烟宣言。
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《中国临床戒烟指南》简介
首都医科大学附属朝阳医院 王辰 肖丹
中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国,2006年1月该公约在中国正式生效。为了履行公约,推动中国的戒烟服务,世界卫生组织烟草或健康合作中心牵头、联合中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会,组织国内呼吸、心血管、肿瘤、公共卫生等多学科领域的专家,综观国际戒烟指南,结合中国国情,制定了《2007年中国临床戒烟指南》。
该指南介绍了烟草流行情况、卷烟烟雾中的有害成分、吸烟与疾病的关系以及戒烟“早戒比晚戒好,戒比不戒好”,明确提出烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,治疗需要持久战。具体措施包括:对愿意戒烟的吸烟者,采用5A法帮助戒烟,对于不愿意戒烟的吸烟者,采用5R法加强戒烟动机,即Relevance(相关)、Risk(危险)、Rewards(奖赏)、Roadblocks(障碍)和Repetition(重复);对于曾吸烟者,采用防止复吸的初级方案和规范方案。该指南还介绍了戒烟流程、戒烟日记、戒烟协议书、戒烟药物、国内的戒烟门诊以及控烟资源等。
, http://www.100md.com
该指南提出,烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病,需要反复干预。只有少数吸烟者在第一次戒烟时即可完全戒掉,大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历,需要多次尝试才能最终戒烟。目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法。但治疗烟草依赖是一个长期过程,需要持续进行,在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力,每次至少解决吸烟者戒烟过程中的部分问题。迄今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样,能够如此有效地减少疾病的发生,防止死亡和提高生活质量。
心内科医师的临床工作与控烟
北京大学人民医院心脏中心 胡大一
知——中国的控烟工作任务艰巨
中国烟草消费居全球之首(1/3),而我国男性则以67%的吸烟率居世界各国之首。吸烟是心血管疾病重要的危险因素,国人对吸烟与心血管疾病间的关系尤其缺乏认识。冠心病、卒中、外周血管疾病和腹部大动脉瘤都与吸烟直接相关。APCSC研究显示,在亚洲人群中,吸烟同样与心脑血管疾病密切相关,冠心病和卒中的发病率随吸烟支数的增加而增高。同时,戒烟也是降低心血管疾病整体危险最经济、有效的干预措施。戒烟对降低死亡率的影响并不亚于降压和降胆固醇,但花费却更少:平均每挽救1个生命年的成本,戒烟是2000~6000美元,而降压和降胆固醇分别为9000~26000美元和5万~19.6万美元。
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信——从转变观念开始
每位医生应首先明确:烟草依赖不仅是一种个人习惯,还是一种被明确界定的慢性病。1998年世界卫生大会决议将烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类(第10版)》,确认烟草是目前人类健康的最大威胁。基础研究发现,尼古丁成瘾是烟草依赖的发病机制。另一种需要转变的观念是:应树立医师在戒烟中的模范作用。目前中国有190 万临床医师,如果每人每年帮助10例患者戒烟并有1例获得成功,则每年将使190 万吸烟者戒烟,那么今后将使约100万人避免死于吸烟相关疾病。
行——应用科学方法有效控烟
首先医生要身体力行,作控烟表率,其次应采用科学的方法有效控烟。各国的控烟指南均以循证证据为基础。最经典的是5A——烟草依赖的医学支持:Ask(询问烟草应用情况)、Advise(建议戒烟)、Assess(评估尝试戒烟的意愿)、Assist(帮助制定戒烟计划)和Arrange(安排随访)。为了配合“给每个吸烟者3分钟时间讨论戒烟”倡议,建议使用简化程序——ABC:Ask(询问)、Brief advice(简短建议)和Cessation support(戒烟支持)。中国ABC的流程是:首先询问——“您吸烟吗?”;第二步提出明确建议——“您必须戒烟”;第三步帮助吸烟者戒烟——“您希望尝试戒烟吗?”。对不希望戒烟者,增强戒烟意愿;对希望戒烟者,进行具体支持。医师应让患者做好充分的思想准备,并使用评价尼古丁依赖程度量表(FTND)、戒烟承诺书及药物支持等多种手段帮助戒烟。除外特殊情况,鼓励患者用药。
近来一种新型的非尼古丁替代类成人戒烟药物——酒石酸伐尼克兰(varenicline,商品名:Champix)已在欧美上市,并获得巨大成功。该药对神经元中α4β2尼古丁—乙酰胆碱受体(nAChR)具有高度亲和力及选择性,是nAChR的部分激动剂,对该受体同时具有激动及拮抗的双重调节作用。该药与受体结合产生的部分激动作用足以减轻对吸烟的渴求及戒断症状,同时通过阻止尼古丁与α4β2受体结合,还可减弱从吸烟中获得的快感,有助于戒烟。, http://www.100md.com
中国控烟工作现状和展望
中国疾病预防控制中心控烟办公室研究员 姜垣
严峻的现实
当前中国的烟草产量连年增加,25岁以上男性的吸烟率已超过60%,同时,被动吸烟情况严峻。2005年调查显示,我国遭受被动吸者多达5.4亿,其中15岁以下儿童就有1.8亿。被动吸烟场所82%在家里,35%在工作场所,67%在公共场所。每年有100万人死于吸烟相关疾病,如癌症、心脑血管疾病、呼吸道疾病等。每年死于吸二手烟者已超过10万。与吸烟最密切相关的疾病是肺癌。 2000年以后,肺癌死亡率已居恶性肿瘤之首。更加令人震惊的是,中国男性医师的吸烟率竟高达60%,远高于其他国家,而医师戒烟率仅为2.7%。
, 百拇医药
不健全的立法
面对如此严峻的吸烟情况,我国的控烟立法却不健全,我国尚无控烟的专门法律。在有限的法规中,《烟草广告管理暂行办法》只对烟草广告做了有限的规定,《烟草专卖法》仅规定了有限的禁烟场所,《未成年保护法》和《防止未成年人犯罪法》在控烟上亦效力不足,而《公共场所卫生管理条例》目前正在修改中。此外,地方的控烟立法更显不足:全国154个地级及以上城市有公共场所禁烟规定的仅占45.7%,一半以上地市还存在控烟法规空白。而且地方法规对禁烟场所的界定比较局限,法规内容模糊,执法主体不明,可操作性不强。
未来的机遇
不过,未来的控烟工作仍有很多契机,烟草控制框架公约已在中国生效,履约协调机构已经建立,控烟专项经费也已设立。在这样的大形势下,要发挥医务工作者在烟草控制中的独特潜能。美国抗癌协会Yhomas Glynn说过:“没有了医师在综合控烟行动立法上的领导作用,任何国家都不可能在控制烟草蔓延的努力中取得卓有成效的进展。”在中国,肿瘤医务人员最先行动起来,中国癌症基金会发表了题为《关爱生命,远离肺癌》的北京宣言。在医师协会心血管内科医师分会“遵义会议”上,医师们郑重提出了“戒烟表率,控烟先锋”的口号。在此次长城会上,2000名医师庄严宣誓,发表了中国心血管医生戒烟宣言。
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《中国临床戒烟指南》简介
首都医科大学附属朝阳医院 王辰 肖丹
中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国,2006年1月该公约在中国正式生效。为了履行公约,推动中国的戒烟服务,世界卫生组织烟草或健康合作中心牵头、联合中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会,组织国内呼吸、心血管、肿瘤、公共卫生等多学科领域的专家,综观国际戒烟指南,结合中国国情,制定了《2007年中国临床戒烟指南》。
该指南介绍了烟草流行情况、卷烟烟雾中的有害成分、吸烟与疾病的关系以及戒烟“早戒比晚戒好,戒比不戒好”,明确提出烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,治疗需要持久战。具体措施包括:对愿意戒烟的吸烟者,采用5A法帮助戒烟,对于不愿意戒烟的吸烟者,采用5R法加强戒烟动机,即Relevance(相关)、Risk(危险)、Rewards(奖赏)、Roadblocks(障碍)和Repetition(重复);对于曾吸烟者,采用防止复吸的初级方案和规范方案。该指南还介绍了戒烟流程、戒烟日记、戒烟协议书、戒烟药物、国内的戒烟门诊以及控烟资源等。
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该指南提出,烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病,需要反复干预。只有少数吸烟者在第一次戒烟时即可完全戒掉,大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历,需要多次尝试才能最终戒烟。目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法。但治疗烟草依赖是一个长期过程,需要持续进行,在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力,每次至少解决吸烟者戒烟过程中的部分问题。迄今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样,能够如此有效地减少疾病的发生,防止死亡和提高生活质量。
心内科医师的临床工作与控烟
北京大学人民医院心脏中心 胡大一
知——中国的控烟工作任务艰巨
中国烟草消费居全球之首(1/3),而我国男性则以67%的吸烟率居世界各国之首。吸烟是心血管疾病重要的危险因素,国人对吸烟与心血管疾病间的关系尤其缺乏认识。冠心病、卒中、外周血管疾病和腹部大动脉瘤都与吸烟直接相关。APCSC研究显示,在亚洲人群中,吸烟同样与心脑血管疾病密切相关,冠心病和卒中的发病率随吸烟支数的增加而增高。同时,戒烟也是降低心血管疾病整体危险最经济、有效的干预措施。戒烟对降低死亡率的影响并不亚于降压和降胆固醇,但花费却更少:平均每挽救1个生命年的成本,戒烟是2000~6000美元,而降压和降胆固醇分别为9000~26000美元和5万~19.6万美元。
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信——从转变观念开始
每位医生应首先明确:烟草依赖不仅是一种个人习惯,还是一种被明确界定的慢性病。1998年世界卫生大会决议将烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类(第10版)》,确认烟草是目前人类健康的最大威胁。基础研究发现,尼古丁成瘾是烟草依赖的发病机制。另一种需要转变的观念是:应树立医师在戒烟中的模范作用。目前中国有190 万临床医师,如果每人每年帮助10例患者戒烟并有1例获得成功,则每年将使190 万吸烟者戒烟,那么今后将使约100万人避免死于吸烟相关疾病。
行——应用科学方法有效控烟
首先医生要身体力行,作控烟表率,其次应采用科学的方法有效控烟。各国的控烟指南均以循证证据为基础。最经典的是5A——烟草依赖的医学支持:Ask(询问烟草应用情况)、Advise(建议戒烟)、Assess(评估尝试戒烟的意愿)、Assist(帮助制定戒烟计划)和Arrange(安排随访)。为了配合“给每个吸烟者3分钟时间讨论戒烟”倡议,建议使用简化程序——ABC:Ask(询问)、Brief advice(简短建议)和Cessation support(戒烟支持)。中国ABC的流程是:首先询问——“您吸烟吗?”;第二步提出明确建议——“您必须戒烟”;第三步帮助吸烟者戒烟——“您希望尝试戒烟吗?”。对不希望戒烟者,增强戒烟意愿;对希望戒烟者,进行具体支持。医师应让患者做好充分的思想准备,并使用评价尼古丁依赖程度量表(FTND)、戒烟承诺书及药物支持等多种手段帮助戒烟。除外特殊情况,鼓励患者用药。
近来一种新型的非尼古丁替代类成人戒烟药物——酒石酸伐尼克兰(varenicline,商品名:Champix)已在欧美上市,并获得巨大成功。该药对神经元中α4β2尼古丁—乙酰胆碱受体(nAChR)具有高度亲和力及选择性,是nAChR的部分激动剂,对该受体同时具有激动及拮抗的双重调节作用。该药与受体结合产生的部分激动作用足以减轻对吸烟的渴求及戒断症状,同时通过阻止尼古丁与α4β2受体结合,还可减弱从吸烟中获得的快感,有助于戒烟。, http://www.100md.com