美国流感样疾病对学龄儿童家庭经济及误工影响
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摘要
美国疾病预防与控制中心(CDC)监测结果显示,流感流行时学龄(5~17岁)儿童的流感罹患率可高达30%。学龄儿童也是传播流感到家庭和社区的主要媒介。美国Li等进行的这项研究旨在了解流感样疾病(influenza-like illness,ILI)对学龄儿童健康家庭成员的影响。
方法
研究者采用医疗花费调查(MEPS)法对1996-2002年每年的资料及1997和1998年的附加文件进行整理,包括身体及处方药使用情况,住院和门诊、急诊就诊情况等。MEPS每年进行3轮调查,受调查者要对所有家庭成员的身体、精神状况按照极好、很好、好、一般、差5个等级打分,如果每年的3轮调查结果均被划为好以上,则定义为健康。若所有家庭成员都健康,则该家庭亦被认为健康。
结果
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1. 人口学信息和医疗服务利用情况
该研究结果显示,12850个确认的健康家庭中至少有1名学龄儿童,利用MEPS资料加权后产生了17574664个健康家庭的代表样本。研究人群中14.3%的家庭报告在调查年至少有1位成员患过ILI,其中31.4%的家庭寻求过医疗服务。有ILI患者的家庭规模较大,参加健康保险的比例较高,急、门诊就诊次数多,服用处方药物量大(P<0.05)。但是,住院、住院及门诊手术、在诊所手术程序方面两组无显著差异。
2. ILI与成本的相关性
有ILI的家庭每年的总医疗花费(不含自购药)比无ILI家庭多281.47美元。有工作的家庭成员因患ILI每年有1.12个工作日受到影响。所有成员都参加保险和所有适龄成员都有工作的家庭(占总样本的56%)因ILI每年平均误工0.89天。
3. 因ILI引起的误学
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有ILI的家庭学习日损失更多,这取决于家庭中的学生数,若在2名以下,则年均学习日损失1.91天,若学生数≥3名,则年均学习日损失4.87天。
4. 因ILI引起的经济负担
有ILI的家庭因自己患病造成的生产力损失为143.36美元,参加保险且全部工作的家庭,因照顾患病家人造成的生产力损失为113.92美元。每年总的医疗成本损失,包括医疗费用(不含自购药)和生产力损失在罹患ILI的家庭中很高。如果无工作或未参加保险家庭成员>1名,则每年ILI造成的家庭损失平均为424.83美元;若所有适龄成员都受雇,所有人都参加医疗保险,ILI每年造成的家庭损失平均为538.75美元。
讨论
这是第一项尝试将5~17岁儿童家庭因ILI造成的损失量化的研究。研究发现,报告有ILI发生的多为大家庭,家庭成员一般在5名以上,5~17岁学生在3名以上。在流感流行季节,通常都是在校学生首先发病,引起缺课率上升,随后成人发病增多,误工率上升。
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控制与成本相关的混杂因素后,有ILI家庭的医疗费用平均增加281.46美元。Loughlin等的研究表明,5~14岁无并发症儿童因流感花费的医疗费用为94美元,而有流感相关并发症患儿的医疗费用增加到340美元,其中某些医疗服务,如住院或住院及门诊手术等是费用增加的主要因素。该研究发现,医疗成本中近一半的花费是因病或因照顾患者而误工引起的损失:本人或家人患病可分别导致误工1.12天和0.89天,将误工天数转为成本后,全部家庭成员都有工作且全部参加保险的家庭因ILI误工的损失为257.28美元。
学龄儿童在流感的流行早期很容易受感染,发病率高于成人,排毒时间也较长。与其他研究结果一样,该研究提示,对学龄儿童接种流感疫苗具有极高的社会效益。上世纪70~80年代,日本对学生进行强制性流感疫苗接种,疫苗接种期间,每年因流感、肺炎死亡的病例减少了10000~12000万例。但自从1994年停止该项目后,学生流感疫苗接种率明显下降,流感和肺炎死亡病例却明显增多,特别是老年人。
2003-2004年在美国流感流行季节也开展了学生接种流感疫苗的研究,结果表明,接种流感疫苗可显著减少流感相关的直接或间接成本。2006年CDC免疫咨询委员会建议,对24~59月龄儿童应常规开展流感疫苗接种工作,但学龄儿童还不需要常规接种流感疫苗。
总之,该研究表明,ILI与较高的直接经济损失和生产力损失及旷课相关。ILI可增加美国有学龄儿童健康家庭的巨大医疗、经济负担。, http://www.100md.com