斑块破裂可先知 IVUS和hs-CRP可预测心绞痛患者冠状动脉斑块破裂
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山东大学齐鲁医院陈文强、张运等对20例稳定性心绞痛(SAP)患者,以及40例不稳定性心绞痛(UAP)患者的139处冠状动脉斑块进行了检测。并测量了所有患者的血脂和炎症标志物。结果如下。[Am J Cardiol 2007, 100(9): 1341]
B型超声测量颈总动脉 与SAP组相比,UAP组颈总动脉内膜-中层(IMT)显著增厚(1.48 mm对2.02 mm),超声背向散射积分显著较低(76.85%对66.09%)。SAP组以纤维斑块多见,而UAP组以脂质斑块多见。两组血流和硝酸甘油介导的血管舒张反应无显著性差异。
高频血管内超声(IVUS)测量冠脉 UAP组斑块破裂显著多于SAP组。SAP组6例患者中有9处斑块破裂,UAP组32例患者中有39处斑块破裂。两组斑块钙化率无显著差异。与SAP组相比,UAP组外弹力膜面积(11.36 mm2 对12.57 mm2)、斑块面积(7.53 mm2 对9.26 mm2)、斑块负荷(66%对74%)、偏心指数(0.51对0.63)和冠脉重构指数(1.00对1.09)显著增大。UAP组冠脉正性重构率显著高于SAP组(70%对25%),负性重构显著低于SAP组(10%对40%)。
斑块破裂预测因素 依次为IMT[比值比(OR)=9.51]、高敏C-反应蛋白(hs-CRP,OR=3.02),以及冠脉负性重构(OR=0.01)。
(刘屹)
该研究第一作者接受本报记者采访时指出:动脉粥样硬化(AS)是一个稳定期和不稳定期交替的非线性过程,这一过程取决于斑块的稳定性。早期临床识别易损斑块,促使其向稳定方向转变,对预防心脑血管事件有重要临床意义。然而,ACS中斑块破裂和血栓形成主要来自回顾性的观察,尚无前瞻性研究证实。能否通过检测斑块的化学及影像学标志物,进而筛选出易损斑块的危险因素,作为斑块破裂的预测指标成为本课题的研究思路。IVUS可提供管腔、管壁和斑块信息,测量斑块的偏心和重构指数,成为评价AS斑块形态和功能变化的有力手段。, http://www.100md.com