又是一年回眸时 回顾2007 AHA年会之精粹
 |
 |
美国心脏学会(AHA)2007年学术会议于11月4-7日在美国佛罗里达州奥兰多市举行。此次大会打破了以往基础理论研究、人群研究和临床研究三足鼎立局面,转化医学正在崛起,值得关注与期待。
关注“半边天”
口服避孕药促动脉粥样硬化比利时Ghent大学Rietzschel等对2524例35~55岁心血管疾病低危女性研究发现,口服避孕药暴露每10年,动脉粥样硬化斑块发生率增加20%~30%。口服避孕药并不如我们想象的那么安全,对此不应恐慌,但应给予关注。
女性吸烟病早发 一项研究对C-PORT PCI研究中7197例患者资料进行了分析。研究发现,女性吸烟和发病年龄相关。吸烟女性的ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)发病年龄显著低于不吸烟女性(62岁对71岁),男性患者中,这种差别仅为3.8岁。
女性置入ICD要小心 NCDR试验纳入60万例置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者,结果显示,女性患者不良事件发生率比男性患者高30%,严重并发症危险增加60%以上。这一结果并不排斥有适应证的女性患者接受ICD治疗,但应加强研究女性患者接受ICD治疗致不良事件增多原因。
, 百拇医药
平反雌激素替代治疗? WISE研究发现,520例自然绝经女性中,使用雌激素替代治疗(HRT)者,其主要心血管事件相关存活率高于未使用HRT的女性。研究者认为,该结论的得出可能由于这些女性正常雌激素生成停止与HRT起始间隔时间很短,或者完全无时间间隔,激素释放未间断所致。
DES:争论与抉择
DES用于STEMI治疗遭“冷眼” GRACE研究结果提示STEMI患者行直接经皮冠脉介入(PCI)时应慎用药物洗脱支架(DES)。因为与裸金属支架(BMS)相比,DES增加死亡率和心肌梗死复发率。该研究主要负责人Steg声称“目前我个人不会在STEMI患者接受 PCI治疗时应用DES”。著名冠心病介入专家Spencer King III也表明,他不对STEMI患者应用DES的理由是STEMI患者再狭窄风险不高。
支架血栓再引关注 华盛顿区医院Georgetown大学Waksman报告, 8402例接受一个或多个DES介入治疗患者中,210例有明确的(83例)或可能的(127例)支架血栓形成。令人关注的是直到2年后,支架血栓风险还未到达平台期。DES置入后30天至2年,明确的支架血栓年发生率为0.36%,明确的和可能的支架血栓年发生率为0.84%。有糖尿病病史、入院时诊断为急性心肌梗死的患者,以及再狭窄支架内放置DES明显增加支架血栓风险。
, http://www.100md.com
稳定心梗者行PCI是白花钱? OAT试验的成本效益评估显示,心肌梗死后3~28天的稳定患者行PCI与单一理想药物相比,不但成本明显增高,而且临床预后较差。
Duke临床研究所Mark指出,OAT研究提示稳定患者接受PCI治疗,仅在4个月时心绞痛程度轻度减轻,1年后的获益很小。AHA大学学术委员会主席Tomaselli指出,临床稳定的心梗患者经PCI开通闭塞动脉临床获益可能不大,却显著增加成本费用。COURAGE试验的主要研究者Weitraub指出,对于稳定冠心病患者,将PCI联合理想药物作为首选治疗,成本效益比明显劣于单一理想药物治疗。递增成本效益比分析发现,PCI对应的质量调整生命年(QALY)成本为288474美元,比理想药物联合生活方式改善的QALY成本增加10401美元。费用增加了,但却未增加任何效益。
DES治疗须“个体化” 组织学研究显示,DES的选用一定要根据个体患者的斑块形态、内皮修复情况,以及是否存在过敏反应确定。
, http://www.100md.com
CVPath医院学者对83例(117处病变)冠心病患者尸解资料进行了分析,所有患者DES置入时间距死亡日期均大于30天。结果显示,33处DES置入病变存在血管腔内血栓(25处病变)或机化血栓(8处病变),6处病变有明显过敏反应。DES在上述病变放置时间为112~940天。3例患者猝死,2例发生急性心肌梗死。所有发生血栓患者经尸解均发现存在纤维蛋白。血栓与过敏反应均限于DES放置局部,可见到广泛嗜酸性细胞和T细胞浸润,可能存在肉芽肿反应。其他易发生血栓原因包括:支架位置欠佳(8例)、斑块破裂致急性心肌梗死(8例)、分叉病变支架置入(7例)和支架重叠(4例)。病变长度>30 mm以及存在支架撑杆覆盖不全也与迟发支架内血栓相关。
公共医疗保健不“公”
印度农村,心肌梗死后患者中每6人中仅有1人服用阿司匹林
原研药物价格=5~50天发展中国家人均工资收入
, 百拇医药
2000-2020年,发展中国家心血管疾病年死亡数将从1000万激增至1900万,而发达国家预计从500万增至600万……
本届AHA主席Daniel W. Jones指出,由于地域、种族、性别和经济状况不同,医疗保健不公平性严重存在,使得医疗卫生保健对一些人来说“可望而不可及”。医生不应该对这种不公平性不闻不问,而仅仅归结为社会问题。致力于医疗卫生保健不公平性研究的澳大利亚悉尼大学MacMahon教授认为,为发展中国家庞大人口提供心血管医疗保健是目前医疗界的严峻挑战。
加拿大家庭医生简化指南推行降压“分步走”
加拿大一项队列随机对照研究,比较了家庭医生中以高血压治疗指南为导向用药和简单分步用药的效果差异。分步方案具体为①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与利尿剂,或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)与利尿剂的固定剂量复方制剂,②将药量增加至复方制剂的最大可耐受剂量,③联合应用钙通道阻断剂,④增加非一线降压药。简单分步用药方案的血压控制达标率为64.8%,明显高于指南为导向的用药方案。该研究提示,指南不一定完全适用于社区家庭医生,可推行指南原则指导下的简便易行用药方案。, 百拇医药