治疗复杂性尿路感染医案赏析
尿路感染是十分常见的疾病，属于中医劳淋范畴，往往迁延不愈或反复发作，甚为棘手。黑龙江中医研究院张琪教授治疗此病经验丰富，效果卓著，现将其辨证此病的验案介绍如下。
病案1：杨某，女，50岁，1987年真1月19日初诊。患者10余年前出现尿频，尿急，尿痛，发烧，腰痛，当时诊为“肾盂肾炎”，用抗生素治愈。以后每年均有1～2次复发，用抗生素冶疗症状可缓解。近半年来发作频繁，约1个月发作1次，20天前无明显诱因上症又复发，用呋喃坦啶、吡哌酸治疗效果不显。现腰痛尿频，尿道灼热感，倦怠乏力，口干不欲饮，手足心热，舌质淡红，脉细无力。尿常规检查蛋白-，白细胞50个以上/Hp，中段尿细菌培养：细菌数>105/ml。诊断：慢性肾盂肾炎，劳淋。
辨证分析：湿热之邪蕴结下焦，日久则暗耗气阴，气阴两虚故见倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细数无力等；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频、尿道灼热等症。
治则：益气养阴，清利湿热。
, 百拇医药
方药：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子15g，地骨皮15g，瞿麦20g，扁蓄20g，公英30g，白花蛇舌草50g，甘草10g，水煎日2次服。
11月26日复诊：服前方6剂，尿频及尿道灼热感均减轻。效不更方，继续服前方治疗。
12月4日复诊：除腰酸乏力外，其他症状均消失，舌质淡红，苔薄白。尿检白细胞10～20个/Hp，中段尿细菌培养转阴。继续服前方20剂，12月25日复诊时，尿检白细胞1～3个/Hp，中段尿细菌培养仍为阴性。尿路症状未再出现，腰酸及乏力症状减轻。嘱其继服前方10剂以巩固疗效。半年后复查，疾病未有复发，尿常规及细菌培养均为阴性。
按 本案劳淋，属转化期气阴两虚膀胱湿热证，本证型临床最为常见。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作。方中黄芪、党参，茯苓，甘草补脾益气，合麦门冬、地骨皮、石莲子养阴而清心火，增白花蛇舌草、瞿麦，扁蓄、车前等清利下焦湿热，解毒通络，共奏益气养阴，清利湿热之功效。扶正驱邪，恰中病机，不仅近期疗效好，远期疗效亦较为理想。
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病案2：姜某，女，50岁，幼儿园职工，2001年4月3日初诊。
患者小便频数1年余，夜间尤甚，腰痛，下肢轻度浮肿，畏寒甚重，小腹冷，不敢在室内穿拖鞋，尿中红细胞20～30个/Hp，白细胞30～40个/Hp，诊为尿路感染。一年来不断用中西药治疗，尿化验时重时轻，反复不愈，而且用药后经常出现药疹。病人面容虚浮，苦于小便频，乏力倦怠，遇劳加重，腰痛，咽干，口干，手心发热，小腹发凉坠胀，舌体胖，白苔，脉沉。中医辨证为气阴两虚，宜益气养阴，温肾以固摄扶正，清热解毒以除邪。拟方：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子15g，茅根30g，小蓟30g，山萸20g，山药20g，益智15g，故纸15g，桑蛸15g，双花30g，公英30g，茴香15g，肉桂10g，甘草15g，水煎日2次服。
4月10日二诊：服药7刹，小腹觉暖，全身有力，畏寒轻，小便频亦减，尿后仍有尿意。拟方：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，花粉15g，地骨皮15g，知母15g，麦冬15g，柴胡15g，车前子15g，茅根30g，公英30g，双花30g，茴香15g，肉桂10g，故纸15g，益智15g，桑蛸15g，山萸 20g，山药20g，菟丝子20g，甘草15g，水煎日2次服。
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4月17日三诊：诸症均减轻，现畏寒减，小便后仍有尿急，小腹胀，脚凉，全身铰前有力，脉沉，舌苔已化。拟方：益智20g，乌药15g，山药20g，故纸2.5g，肉桂10g，桑蛸15g，车前子15g，巴戟15g，山萸15g，公英30g，双花30g，黄芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，麦冬15g，覆盆子15g，茴香15g，瞿麦15g，甘草15g，水煎日2次服。
5月14日四诊：服药14剂，5月11日尿检红、白细胞俱转阴，全身有力，小便频大减，小便后仍有尿急，腰未痛，荨麻疹未发作，沉重感全除，为一年来无有之现象，仍以上方加减治疗。拟方：黄苠30g，党参20g，石莲子15g,地骨皮15g，柴胡15g，麦冬15g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，双花30g，连翘20g，天花粉15g，瞿麦20g，扁蓄20g，覆盆子20g，桑蛸20g，益智仁15g，巴戟15g，故纸15g，山萸15g，枸杞15g，茴香15g，肉桂10g，甘草15g，水煎日2次服。
, http://www.100md.com 6月5日五诊：服药14剂，荨麻疹未发作，全身明显有力，腰未痛，且觉有力，小便频大好，畏寒已除，脉象沉滑。拟方：生芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，麦冬15g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，双花30g，连翘20g，益智仁20g，乌药15g，故纸15g，覆盆子15g，山萸15g，枸杞15g，茴香15g，肉桂10g，天花粉15g，瞿麦 20g,巴戟15g，寸芸15g，甘草15g，水煎日：次服。
7月3日六诊：服药14剂，荨麻疹未发作，全身有力，精力好,小便已无频急，腰过劳稍酸，脉沉有力，舌体见小。嘱其再服若干汤剂以巩固疗效，拟方：生芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，茯苓15g，益智仁20g，故纸15g，覆盆子15g，巴戟15g，肉桂10g，茴香15g，乌药15g，麦冬15g，白花蛇舌草30g，双花30g，天花粉15g，柴胡15g，枸杞20g，山萸20g，肉苁蓉15g，甘草15g，水煎日2次服。
病案3：杨某，女，35岁，1986年10月30日初诊。
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尿路感染病史2年余。近1年每2~3个月复发1次.每次持续20天左右，服呋喃坦啶及静点青霉素无明显效果、每次发作多与劳累及外感有关。现腰酸腰痛，尿频短涩，尿道微有灼热，尿黄，倦怠乏力，五心烦热，口干咽干，舌质红，薄白苔，脉细数、尿常规检查：蛋白+，红细胞8～10个/Hp，白细胞5～7个/Hp。中段尿培养细菌数>104/ml，诊断：尿路感染，劳淋。
辨证分析：此属肾阴不足，膀忧湿热证。湿热久蕴，或妄施渗利，损及肾阴，“无阴则阳无以化”，膀胱气化失司，故尿频而短涩；阴虚生内热，虚火内炽，则手足心热，口干咽干；尿道灼热，尿色黄，舌质红脉细数等，均为肾阴虚夹有湿热之征。
治则：滋补肾阴，清利湿热。
拟方：知母15g，黄柏15g，泽泻15g，生地20g，龟板10g，熟地20g，山萸15g，枸杞20g，扁蓄20g，瞿麦15g，甘草10g，水煎服，每日1剂。
11月16日二诊：服前方12剂，尿频短涩及尿道灼热症状消失，尿色转淡黄，腰痛，乏力，五心烦热及口干咽干症状俱减轻，惟少寐多梦，舌质仍红，舌苔薄白，脉细弦。前方加枣仁20g，水煎服每日1剂。
11月30日三诊：服前方10剂，五心烦热及口干咽干症状已不明显，轻度腰痛，仍有乏力，夜已能入寐，曾有一次过劳稍觉尿道不适，但休息后很快消失。尿常规：蛋白-，红细胞2～5个/Hp，白细胞0～2个/Hp，舌质淡红，脉细。嘱其守方继服10剂。12月14日复查尿常规：蛋白-，红细胞0～1个/Hp，白细胞1～2个/Hp。中段尿细菌培养细菌数<104/ml，病人除稍觉腰酸乏力外，无其他不适，嘱停药观察，半年后随访，尿常规阴性，尿细菌培养阴性，临床治愈。, 百拇医药(张佩青 黑龙江中医研究院)
病案1：杨某，女，50岁，1987年真1月19日初诊。患者10余年前出现尿频，尿急，尿痛，发烧，腰痛，当时诊为“肾盂肾炎”，用抗生素治愈。以后每年均有1～2次复发，用抗生素冶疗症状可缓解。近半年来发作频繁，约1个月发作1次，20天前无明显诱因上症又复发，用呋喃坦啶、吡哌酸治疗效果不显。现腰痛尿频，尿道灼热感，倦怠乏力，口干不欲饮，手足心热，舌质淡红，脉细无力。尿常规检查蛋白-，白细胞50个以上/Hp，中段尿细菌培养：细菌数>105/ml。诊断：慢性肾盂肾炎，劳淋。
辨证分析：湿热之邪蕴结下焦，日久则暗耗气阴，气阴两虚故见倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细数无力等；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频、尿道灼热等症。
治则：益气养阴，清利湿热。
, 百拇医药
方药：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子15g，地骨皮15g，瞿麦20g，扁蓄20g，公英30g，白花蛇舌草50g，甘草10g，水煎日2次服。
11月26日复诊：服前方6剂，尿频及尿道灼热感均减轻。效不更方，继续服前方治疗。
12月4日复诊：除腰酸乏力外，其他症状均消失，舌质淡红，苔薄白。尿检白细胞10～20个/Hp，中段尿细菌培养转阴。继续服前方20剂，12月25日复诊时，尿检白细胞1～3个/Hp，中段尿细菌培养仍为阴性。尿路症状未再出现，腰酸及乏力症状减轻。嘱其继服前方10剂以巩固疗效。半年后复查，疾病未有复发，尿常规及细菌培养均为阴性。
按 本案劳淋，属转化期气阴两虚膀胱湿热证，本证型临床最为常见。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作。方中黄芪、党参，茯苓，甘草补脾益气，合麦门冬、地骨皮、石莲子养阴而清心火，增白花蛇舌草、瞿麦，扁蓄、车前等清利下焦湿热，解毒通络，共奏益气养阴，清利湿热之功效。扶正驱邪，恰中病机，不仅近期疗效好，远期疗效亦较为理想。
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病案2：姜某，女，50岁，幼儿园职工，2001年4月3日初诊。
患者小便频数1年余，夜间尤甚，腰痛，下肢轻度浮肿，畏寒甚重，小腹冷，不敢在室内穿拖鞋，尿中红细胞20～30个/Hp，白细胞30～40个/Hp，诊为尿路感染。一年来不断用中西药治疗，尿化验时重时轻，反复不愈，而且用药后经常出现药疹。病人面容虚浮，苦于小便频，乏力倦怠，遇劳加重，腰痛，咽干，口干，手心发热，小腹发凉坠胀，舌体胖，白苔，脉沉。中医辨证为气阴两虚，宜益气养阴，温肾以固摄扶正，清热解毒以除邪。拟方：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子15g，茅根30g，小蓟30g，山萸20g，山药20g，益智15g，故纸15g，桑蛸15g，双花30g，公英30g，茴香15g，肉桂10g，甘草15g，水煎日2次服。
4月10日二诊：服药7刹，小腹觉暖，全身有力，畏寒轻，小便频亦减，尿后仍有尿意。拟方：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，花粉15g，地骨皮15g，知母15g，麦冬15g，柴胡15g，车前子15g，茅根30g，公英30g，双花30g，茴香15g，肉桂10g，故纸15g，益智15g，桑蛸15g，山萸 20g，山药20g，菟丝子20g，甘草15g，水煎日2次服。
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4月17日三诊：诸症均减轻，现畏寒减，小便后仍有尿急，小腹胀，脚凉，全身铰前有力，脉沉，舌苔已化。拟方：益智20g，乌药15g，山药20g，故纸2.5g，肉桂10g，桑蛸15g，车前子15g，巴戟15g，山萸15g，公英30g，双花30g，黄芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，麦冬15g，覆盆子15g，茴香15g，瞿麦15g，甘草15g，水煎日2次服。
5月14日四诊：服药14剂，5月11日尿检红、白细胞俱转阴，全身有力，小便频大减，小便后仍有尿急，腰未痛，荨麻疹未发作，沉重感全除，为一年来无有之现象，仍以上方加减治疗。拟方：黄苠30g，党参20g，石莲子15g,地骨皮15g，柴胡15g，麦冬15g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，双花30g，连翘20g，天花粉15g，瞿麦20g，扁蓄20g，覆盆子20g，桑蛸20g，益智仁15g，巴戟15g，故纸15g，山萸15g，枸杞15g，茴香15g，肉桂10g，甘草15g，水煎日2次服。
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7月3日六诊：服药14剂，荨麻疹未发作，全身有力，精力好,小便已无频急，腰过劳稍酸，脉沉有力，舌体见小。嘱其再服若干汤剂以巩固疗效，拟方：生芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，茯苓15g，益智仁20g，故纸15g，覆盆子15g，巴戟15g，肉桂10g，茴香15g，乌药15g，麦冬15g，白花蛇舌草30g，双花30g，天花粉15g，柴胡15g，枸杞20g，山萸20g，肉苁蓉15g，甘草15g，水煎日2次服。
病案3：杨某，女，35岁，1986年10月30日初诊。
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尿路感染病史2年余。近1年每2~3个月复发1次.每次持续20天左右，服呋喃坦啶及静点青霉素无明显效果、每次发作多与劳累及外感有关。现腰酸腰痛，尿频短涩，尿道微有灼热，尿黄，倦怠乏力，五心烦热，口干咽干，舌质红，薄白苔，脉细数、尿常规检查：蛋白+，红细胞8～10个/Hp，白细胞5～7个/Hp。中段尿培养细菌数>104/ml，诊断：尿路感染，劳淋。
辨证分析：此属肾阴不足，膀忧湿热证。湿热久蕴，或妄施渗利，损及肾阴，“无阴则阳无以化”，膀胱气化失司，故尿频而短涩；阴虚生内热，虚火内炽，则手足心热，口干咽干；尿道灼热，尿色黄，舌质红脉细数等，均为肾阴虚夹有湿热之征。
治则：滋补肾阴，清利湿热。
拟方：知母15g，黄柏15g，泽泻15g，生地20g，龟板10g，熟地20g，山萸15g，枸杞20g，扁蓄20g，瞿麦15g，甘草10g，水煎服，每日1剂。
11月16日二诊：服前方12剂，尿频短涩及尿道灼热症状消失，尿色转淡黄，腰痛，乏力，五心烦热及口干咽干症状俱减轻，惟少寐多梦，舌质仍红，舌苔薄白，脉细弦。前方加枣仁20g，水煎服每日1剂。
11月30日三诊：服前方10剂，五心烦热及口干咽干症状已不明显，轻度腰痛，仍有乏力，夜已能入寐，曾有一次过劳稍觉尿道不适，但休息后很快消失。尿常规：蛋白-，红细胞2～5个/Hp，白细胞0～2个/Hp，舌质淡红，脉细。嘱其守方继服10剂。12月14日复查尿常规：蛋白-，红细胞0～1个/Hp，白细胞1～2个/Hp。中段尿细菌培养细菌数<104/ml，病人除稍觉腰酸乏力外，无其他不适，嘱停药观察，半年后随访，尿常规阴性，尿细菌培养阴性，临床治愈。, 百拇医药(张佩青 黑龙江中医研究院)