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编号:11510627
治疗复杂性尿路感染医案赏析

     尿路感染是十分常见的疾病,属于中医劳淋范畴,往往迁延不愈或反复发作,甚为棘手。黑龙江中医研究院张琪教授治疗此病经验丰富,效果卓著,现将其辨证此病的验案介绍如下。

    病案1:杨某,女,50岁,1987年真1月19日初诊。患者10余年前出现尿频,尿急,尿痛,发烧,腰痛,当时诊为“肾盂肾炎”,用抗生素治愈。以后每年均有1~2次复发,用抗生素冶疗症状可缓解。近半年来发作频繁,约1个月发作1次,20天前无明显诱因上症又复发,用呋喃坦啶、吡哌酸治疗效果不显。现腰痛尿频,尿道灼热感,倦怠乏力,口干不欲饮,手足心热,舌质淡红,脉细无力。尿常规检查蛋白-,白细胞50个以上/Hp,中段尿细菌培养:细菌数>105/ml。诊断:慢性肾盂肾炎,劳淋。

    辨证分析:湿热之邪蕴结下焦,日久则暗耗气阴,气阴两虚故见倦怠乏力,手足心热,口干不欲饮,舌质淡红,脉细数无力等;膀胱湿热未尽,气化不利故见尿频、尿道灼热等症。

    治则:益气养阴,清利湿热。

    方药:黄芪30g,党参20g,石莲子15g,茯苓15g,麦冬15g,车前子15g,地骨皮15g,瞿麦20g,扁蓄20g,公英30g,白花蛇舌草50g,甘草10g,水煎日2次服。

    11月26日复诊:服前方6剂,尿频及尿道灼热感均减轻。效不更方,继续服前方治疗。

    12月4日复诊:除腰酸乏力外,其他症状均消失,舌质淡红,苔薄白。尿检白细胞10~20个/Hp,中段尿细菌培养转阴。继续服前方20剂,12月25日复诊时,尿检白细胞1~3个/Hp,中段尿细菌培养仍为阴性。尿路症状未再出现,腰酸及乏力症状减轻。嘱其继服前方10剂以巩固疗效。半年后复查,疾病未有复发,尿常规及细菌培养均为阴性。

    按 本案劳淋,属转化期气阴两虚膀胱湿热证,本证型临床最为常见。气阴两虚,湿热留恋,更易致劳淋反复发作。方中黄芪、党参,茯苓,甘草补脾益气,合麦门冬、地骨皮、石莲子养阴而清心火,增白花蛇舌草、瞿麦,扁蓄、车前等清利下焦湿热,解毒通络,共奏益气养阴,清利湿热之功效。扶正驱邪,恰中病机,不仅近期疗效好,远期疗效亦较为理想。

    病案2:姜某,女,50岁,幼儿园职工,2001年4月3日初诊。

    患者小便频数1年余,夜间尤甚,腰痛,下肢轻度浮肿,畏寒甚重,小腹冷,不敢在室内穿拖鞋,尿中红细胞20~30个/Hp,白细胞30~40个/Hp,诊为尿路感染。一年来不断用中西药治疗,尿化验时重时轻,反复不愈,而且用药后经常出现药疹。病人面容虚浮,苦于小便频,乏力倦怠,遇劳加重,腰痛,咽干,口干,手心发热,小腹发凉坠胀,舌体胖,白苔,脉沉。中医辨证为气阴两虚,宜益气养阴,温肾以固摄扶正,清热解毒以除邪。拟方:黄芪30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,柴胡15g,茯苓15g,麦冬15g,车前子15g,茅根30g,小蓟30g,山萸20g,山药20g,益智15g,故纸15g,桑蛸15g,双花30g,公英30g,茴香15g,肉桂10g,甘草15g,水煎日2次服。

    4月10日二诊:服药7刹,小腹觉暖,全身有力,畏寒轻,小便频亦减,尿后仍有尿意。拟方:黄芪30g,党参20g,石莲子15g,花粉15g,地骨皮15g,知母15g,麦冬15g,柴胡15g,车前子15g,茅根30g,公英30g,双花30g,茴香15g,肉桂10g,故纸15g,益智15g,桑蛸15g,山萸 20g,山药20g,菟丝子20g,甘草15g,水煎日2次服。

    4月17日三诊:诸症均减轻,现畏寒减,小便后仍有尿急,小腹胀,脚凉,全身铰前有力,脉沉,舌苔已化。拟方:益智20g,乌药15g,山药20g,故纸2.5g,肉桂10g,桑蛸15g,车前子15g,巴戟15g,山萸15g,公英30g,双花30g,黄芪30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,柴胡15g,麦冬15g,覆盆子15g,茴香15g,瞿麦15g,甘草15g,水煎日2次服。

    5月14日四诊:服药14剂,5月11日尿检红、白细胞俱转阴,全身有力,小便频大减,小便后仍有尿急,腰未痛,荨麻疹未发作,沉重感全除,为一年来无有之现象,仍以上方加减治疗。拟方:黄苠30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,柴胡15g,麦冬15g,茯苓15g,白花蛇舌草30g,双花30g,连翘20g,天花粉15g,瞿麦20g,扁蓄20g,覆盆子20g,桑蛸20g,益智仁15g,巴戟15g,故纸15g,山萸15g,枸杞15g,茴香15g,肉桂10g,甘草15g,水煎日2次服。

    6月5日五诊:服药14剂,荨麻疹未发作,全身明显有力,腰未痛,且觉有力,小便频大好,畏寒已除,脉象沉滑。拟方:生芪30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,柴胡15g,麦冬15g,茯苓15g,白花蛇舌草30g,双花30g,连翘20g,益智仁20g,乌药15g,故纸15g,覆盆子15g,山萸15g,枸杞15g,茴香15g,肉桂10g,天花粉15g,瞿麦 20g,巴戟15g,寸芸15g,甘草15g,水煎日:次服。

    7月3日六诊:服药14剂,荨麻疹未发作,全身有力,精力好,小便已无频急,腰过劳稍酸,脉沉有力,舌体见小。嘱其再服若干汤剂以巩固疗效,拟方:生芪30g,党参20g,石莲子15g,地骨皮15g,茯苓15g,益智仁20g,故纸15g,覆盆子15g,巴戟15g,肉桂10g,茴香15g,乌药15g,麦冬15g,白花蛇舌草30g,双花30g,天花粉15g,柴胡15g,枸杞20g,山萸20g,肉苁蓉15g,甘草15g,水煎日2次服。

    病案3:杨某,女,35岁,1986年10月30日初诊。

    尿路感染病史2年余。近1年每2~3个月复发1次.每次持续20天左右,服呋喃坦啶及静点青霉素无明显效果、每次发作多与劳累及外感有关。现腰酸腰痛,尿频短涩,尿道微有灼热,尿黄,倦怠乏力,五心烦热,口干咽干,舌质红,薄白苔,脉细数、尿常规检查:蛋白+,红细胞8~10个/Hp,白细胞5~7个/Hp。中段尿培养细菌数>104/ml,诊断:尿路感染,劳淋。

    辨证分析:此属肾阴不足,膀忧湿热证。湿热久蕴,或妄施渗利,损及肾阴,“无阴则阳无以化”,膀胱气化失司,故尿频而短涩;阴虚生内热,虚火内炽,则手足心热,口干咽干;尿道灼热,尿色黄,舌质红脉细数等,均为肾阴虚夹有湿热之征。

    治则:滋补肾阴,清利湿热。

    拟方:知母15g,黄柏15g,泽泻15g,生地20g,龟板10g,熟地20g,山萸15g,枸杞20g,扁蓄20g,瞿麦15g,甘草10g,水煎服,每日1剂。

    11月16日二诊:服前方12剂,尿频短涩及尿道灼热症状消失,尿色转淡黄,腰痛,乏力,五心烦热及口干咽干症状俱减轻,惟少寐多梦,舌质仍红,舌苔薄白,脉细弦。前方加枣仁20g,水煎服每日1剂。

    11月30日三诊:服前方10剂,五心烦热及口干咽干症状已不明显,轻度腰痛,仍有乏力,夜已能入寐,曾有一次过劳稍觉尿道不适,但休息后很快消失。尿常规:蛋白-,红细胞2~5个/Hp,白细胞0~2个/Hp,舌质淡红,脉细。嘱其守方继服10剂。12月14日复查尿常规:蛋白-,红细胞0~1个/Hp,白细胞1~2个/Hp。中段尿细菌培养细菌数<104/ml,病人除稍觉腰酸乏力外,无其他不适,嘱停药观察,半年后随访,尿常规阴性,尿细菌培养阴性,临床治愈。(张佩青 黑龙江中医研究院)
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