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顾此失彼的诊断
http://www.100md.com 2007年12月10日 《家庭医生报》 2007年12月10日(总第1139期)
     生活中常有顾此失彼的遭遇,在医疗中亦会碰到这种尴尬的场面。 那是一个久旱闷热的傍晚,一位酒后驾车的司机朦胧胧地偏离了方向,货车驶向了路边房舍,把一个老农的胸部挤压在车头与土墙之间。 真是祸从天降。当货车倒退之后,伤者立即瘫倒。他虽然清醒,但呻吟不已,呼吸显得急促,脸色苍白,苦诉胸部疼痛难忍。后经一个多小时的转送,才终于进入县医院。值班医生经过检查和胸部拍片,证实为胸部挫伤、多发性肋骨骨折,经急诊处理,病人总算转危为安,生命体征保持平稳。 第二天病室里开始交接班的常规查房。当一群医护人员来到这位老农床前时,却发现他安静异常,深呼吸,闭双眼,多种反应迟钝,患者脸部、上胸出现似繁星一样的小出血点。病情急转直下,使现场的医生们惊愕不已。他们冥思苦想,也难于诠释一位胸部外伤的患者,为何会出现如此变异的症状和体征? 情况很快汇报给了院长。院长沉思片刻后,突然灵机一动,一拨手机直接求助于我,因为我是他的老同学,在过去的岁月里,有关他医院的医疗咨询,我总是有求必应,帮他解决了不少疑难问题。 当院长那一头唠唠叨叨讲述了伤情变化之后,我已胸有成竹。我向他解释:这是一位胸部挤压伤后的脑外伤。由于伤者原发的胸部外伤比较严重且早期出现,所以不少经验不足的医生便只注意胸部的处理,而忽略了迟发的、波及脑部的间接损伤。从而顾此失彼,等至脑损害情况突发时,便感觉疑惑不知所措。这类胸部强压的脑损伤,主要是因胸部遭强力的挤压致脑部的血液回流受阻、压力升高,使脑、脸和颈部的微血管爆破出血、脑细胞水肿、脸部皮下和眼结膜等处有出血点,病人常处于昏迷状态。至于治疗,则着重降低颅压和止血及用脑保护药,多数可转为安。 远处的院长听了我的解释茅塞顿开……两周后,我又一次接到远方的电话,院长说一切如我所料,病人已完全清醒一切正常。简短的话语中,我仿佛看到了他脸上的笑容。, 百拇医药(江西主任医师 刘泉开)