结肠息肉和直肠息肉的治疗
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2007年12月12日
肠息肉
大肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。
病因
大肠息肉的发病原因目前尚不清楚，据研究可能与家族遗传因素、炎症及其他慢性刺激、种族、饮食成分及结构等因素有关。
临床表现
本病由于病理性质的类型不同，而临床表现或有差异，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。
, http://www.100md.com 大肠腺瘤常无任何自觉症状，而是在结肠镜检查或X线钡剂灌肠时偶然发现。大便带血或粘液血便是其多见症状，每次排便均见，并不与粪便混合，或在粪便表面；血色鲜红，量不多，夹有粘液，有时忽然大量出血；长时期慢性失血可导致贫血。位于直肠的较大腺瘤可以引起大便次数增多或肛门有下坠感，很低的腺瘤大便时可脱出肛外。在个别情况，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。
儿童型息肉以便血、腹泻、息肉脱出或腹痛、贫血等症多见，有时还可并发先天性畸形，如先天性心脏病等；其血便色泽鲜红，附于粪便表面，不相混杂，出血量一般不大，甚似内痔出血。
家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。
诊断依据
, http://www.100md.com
(1)家族性结肠息肉病：
①多有家族遗传史，青少年发病较多。
②可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等。
③结肠镜检查，息肉形态多样，球形、梨形或有分叶，单个或多个，多有蒂，表面光滑或有糜烂渗血，病理活检可以确诊。
④X线钡剂检查可见充盈缺损。
(2)结肠息肉：
①便血或粘液便。
②可有里急后重、便包、或排便次数增多等。
③X线钡剂灌肠可有充盈缺损。
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④纤维肠镜检查，可见单个或多个肿块。
⑤病理切片明确诊断。
(3)直肠息肉：
①大便带血，色鲜红、量不多，无自觉疼痛。排便时息肉可脱出，排便后还纳。偶可见粪便上有勾槽，多见于儿童。
②肛指检查可触及圆形、质软、有弹性、带蒂或无蒂之大小不等，单个或多个肿物。
③直肠镜或乙状结肠镜检查，常可见肿物，并可采取活体组织明确诊断。
④X线钡剂灌肠，可确定息肉部位及数目，可助鉴别诊断。
治疗
根据息肉的类型不同，治疗方法也不同。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。因此，检出息肉和确定其病变性质的最有效措施，是定期进行全结肠镜检查。得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，凡直径≥lcm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。
, 百拇医药
家族性腺瘤性息肉病又叫多发性息肉病，与以上息肉不同的是，它是一种遗传性疾病，而且多发，可布满结肠和直肠，具有很高的癌变倾向。好发于青年，一般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最明显。
息肉的形态、大小不一，肉眼可见在肠粘膜上有许多散在的豆粒大小的息肉，或多发的小息肉在肠粘膜上呈绒毡状，小息肉有蒂者极少，病理与腺瘤样息肉相同。
息肉病早期症状不明显，常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。患者由于长期消耗，常出现贫血、体重减轻。
此病的严重性在于癌变率高，而且癌变常不限于一处，为多中心。患者12、13岁即可出现腺瘤性息肉，20岁时息肉已遍布大肠，如不及时治疗，40岁以后几乎不可避免地出现癌变。据文献记载，大肠腺瘤演变为癌需时5～15年。癌变发生的部位和一般大肠癌规律类似，直肠和乙状结肠多见，来自息肉病的腺癌，发病早、发展快、易扩散，手术切除后的5年生存率也较低。
, 百拇医药
此外，根据伴发的不同肠外表现，还有以下几种遗传性息肉病综合征。
P-J综合征，又叫黑斑息肉综合征。特征是特定部位有多发性黑色素沉着斑和胃肠道多发性息肉。色素斑可分布在口唇周围、口腔粘膜，还可在手指、足趾、手掌背面、眼、鼻、及肛周等处有棕色或黑色素沉着斑点，儿童及青春期色素斑较浅，至成年期逐渐变深，到老年又变淡，呈圆形、卵圆形或不规则形。息肉极少癌变。发病年龄在20～25岁。Gardner综合征，是指大肠多发性息肉伴有多发性骨瘤和多发性软组织瘤。还可伴牙齿，如埋伏齿、
过剩齿等。发病年龄比家族性腺瘤发病晚，多在30～40岁，息肉在结肠、直肠内较分散，小肠也可以有，癌变率达45%。
Turcot综合征，指息肉病伴中枢性神经系统肿瘤。此病属家族性息肉病范畴，多发生在25岁以下。
Cronkhite-Canada综合征，其特征为胃肠道息肉病伴有色素沉着、脱毛、指甲萎缩。症状为腹泻、粘液血便、脂肪样便等。此征的息肉不一定全属腺瘤性，也可以是错构瘤，与儿童息肉相似，很少癌变。发病年龄较晚，多在50～60岁。
Cowden病，息肉可以波及口腔、胃、小肠等除食道外的全部消化道。伴多发性先天畸形、甲状腺肿瘤、乳腺纤维囊性病。息肉极少癌变。
我们科对于肠息肉的治疗方法如下：
小于1厘米的良性息肉，可在结肠镜下直接切除。若直径大于1厘米的良性息肉，距肛门10厘米以内，可采取经肛门直接切除。10厘米以上的结肠可采取腹腔镜下切除。若息肉为恶性，需按恶性肿瘤原则进行处理，如腹腔镜下手术或开腹手术。, 百拇医药
大肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。
病因
大肠息肉的发病原因目前尚不清楚，据研究可能与家族遗传因素、炎症及其他慢性刺激、种族、饮食成分及结构等因素有关。
临床表现
本病由于病理性质的类型不同，而临床表现或有差异，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。
, http://www.100md.com 大肠腺瘤常无任何自觉症状，而是在结肠镜检查或X线钡剂灌肠时偶然发现。大便带血或粘液血便是其多见症状，每次排便均见，并不与粪便混合，或在粪便表面；血色鲜红，量不多，夹有粘液，有时忽然大量出血；长时期慢性失血可导致贫血。位于直肠的较大腺瘤可以引起大便次数增多或肛门有下坠感，很低的腺瘤大便时可脱出肛外。在个别情况，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。
儿童型息肉以便血、腹泻、息肉脱出或腹痛、贫血等症多见，有时还可并发先天性畸形，如先天性心脏病等；其血便色泽鲜红，附于粪便表面，不相混杂，出血量一般不大，甚似内痔出血。
家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。
诊断依据
, http://www.100md.com
(1)家族性结肠息肉病：
①多有家族遗传史，青少年发病较多。
②可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等。
③结肠镜检查，息肉形态多样，球形、梨形或有分叶，单个或多个，多有蒂，表面光滑或有糜烂渗血，病理活检可以确诊。
④X线钡剂检查可见充盈缺损。
(2)结肠息肉：
①便血或粘液便。
②可有里急后重、便包、或排便次数增多等。
③X线钡剂灌肠可有充盈缺损。
, http://www.100md.com
④纤维肠镜检查，可见单个或多个肿块。
⑤病理切片明确诊断。
(3)直肠息肉：
①大便带血，色鲜红、量不多，无自觉疼痛。排便时息肉可脱出，排便后还纳。偶可见粪便上有勾槽，多见于儿童。
②肛指检查可触及圆形、质软、有弹性、带蒂或无蒂之大小不等，单个或多个肿物。
③直肠镜或乙状结肠镜检查，常可见肿物，并可采取活体组织明确诊断。
④X线钡剂灌肠，可确定息肉部位及数目，可助鉴别诊断。
治疗
根据息肉的类型不同，治疗方法也不同。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。因此，检出息肉和确定其病变性质的最有效措施，是定期进行全结肠镜检查。得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，凡直径≥lcm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。
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家族性腺瘤性息肉病又叫多发性息肉病，与以上息肉不同的是，它是一种遗传性疾病，而且多发，可布满结肠和直肠，具有很高的癌变倾向。好发于青年，一般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最明显。
息肉的形态、大小不一，肉眼可见在肠粘膜上有许多散在的豆粒大小的息肉，或多发的小息肉在肠粘膜上呈绒毡状，小息肉有蒂者极少，病理与腺瘤样息肉相同。
息肉病早期症状不明显，常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。患者由于长期消耗，常出现贫血、体重减轻。
此病的严重性在于癌变率高，而且癌变常不限于一处，为多中心。患者12、13岁即可出现腺瘤性息肉，20岁时息肉已遍布大肠，如不及时治疗，40岁以后几乎不可避免地出现癌变。据文献记载，大肠腺瘤演变为癌需时5～15年。癌变发生的部位和一般大肠癌规律类似，直肠和乙状结肠多见，来自息肉病的腺癌，发病早、发展快、易扩散，手术切除后的5年生存率也较低。
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此外，根据伴发的不同肠外表现，还有以下几种遗传性息肉病综合征。
P-J综合征，又叫黑斑息肉综合征。特征是特定部位有多发性黑色素沉着斑和胃肠道多发性息肉。色素斑可分布在口唇周围、口腔粘膜，还可在手指、足趾、手掌背面、眼、鼻、及肛周等处有棕色或黑色素沉着斑点，儿童及青春期色素斑较浅，至成年期逐渐变深，到老年又变淡，呈圆形、卵圆形或不规则形。息肉极少癌变。发病年龄在20～25岁。Gardner综合征，是指大肠多发性息肉伴有多发性骨瘤和多发性软组织瘤。还可伴牙齿，如埋伏齿、
过剩齿等。发病年龄比家族性腺瘤发病晚，多在30～40岁，息肉在结肠、直肠内较分散，小肠也可以有，癌变率达45%。
Turcot综合征，指息肉病伴中枢性神经系统肿瘤。此病属家族性息肉病范畴，多发生在25岁以下。
Cronkhite-Canada综合征，其特征为胃肠道息肉病伴有色素沉着、脱毛、指甲萎缩。症状为腹泻、粘液血便、脂肪样便等。此征的息肉不一定全属腺瘤性，也可以是错构瘤，与儿童息肉相似，很少癌变。发病年龄较晚，多在50～60岁。
Cowden病，息肉可以波及口腔、胃、小肠等除食道外的全部消化道。伴多发性先天畸形、甲状腺肿瘤、乳腺纤维囊性病。息肉极少癌变。
我们科对于肠息肉的治疗方法如下：
小于1厘米的良性息肉，可在结肠镜下直接切除。若直径大于1厘米的良性息肉，距肛门10厘米以内，可采取经肛门直接切除。10厘米以上的结肠可采取腹腔镜下切除。若息肉为恶性，需按恶性肿瘤原则进行处理，如腹腔镜下手术或开腹手术。, 百拇医药
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