一氧化氮与单肺通气
在2007年ASA年会上,美国Cohen报告了一氧化氮(NO)与单肺通气的相关研究进展,概括如下。
吸入NO(5~80 ppm)可降低肺血管阻力。NO对肺循环有选择性扩张作用,但对体循环无此作用。NO半衰期为110~130 ms,外源性吸入NO能够从肺泡弥散至肺血管平滑肌,导致肺血管扩张,但弥散入血的NO在产生体循环作用之前就已失活。由于NO直接分布至肺泡,它可选择性作用于临近通气肺泡的毛细血管,从而改善通气血流比(V/Q)。这一作用与静脉给予硝酸甘油或硝普盐作用相反,它们会引起通气不良肺泡的非选择性毛细血管扩张,导致氧合不足。
吸入NO改善肺循环的机制对于单肺通气十分重要。理论上,单肺通气时使用NO可引起通气侧肺的血管扩张,将增强非通气侧肺的低氧性肺血管收缩反应作用,增加通气侧肺血流,减少分流。
有关单肺通气的初步研究得出不同的结果。Booth等给9例单肺通气患者吸入40 ppm的NO,与对照组6名患者相比,吸入NO可改善单肺通气时的氧合。但是Wilson等给6例肺血管阻力正常的患者吸入40 ppm的NO,并未显示出类似效果。在不存在低氧血症和肺血管收缩的情况下,NO作用有限。在单肺通气时出现低氧和肺血管收缩的患者,最可能从NO治疗中获益。
二甲磺酸烯丙哌三嗪-阿吗碱是一种外周化学受体激动剂,小剂量可增加低氧性肺血管收缩效应。事实上,吸入NO和静脉使用二甲磺酸烯丙哌三嗪-阿吗碱对气体交换有协同作用。单肺通气时联合使用上述两种药物可增强非通气侧肺的低氧性肺血管收缩反应作用,同时舒张通气侧肺的血管,从而减少肺内血液分流。这一理论在Moutafis等的研究中得到验证,联合使用二甲磺酸烯丙哌三嗪-阿吗碱和NO的患者在单肺通气过程中氧分压未降低,这对于那些呼吸储备功能较差,单肺通气不能维持氧合的患者非常重要。最后,由于胸腔镜手术时对非通气侧肺使用持续气道正压通气可能影响术者的视野,上述方法可能带来益处。, 百拇医药
吸入NO(5~80 ppm)可降低肺血管阻力。NO对肺循环有选择性扩张作用,但对体循环无此作用。NO半衰期为110~130 ms,外源性吸入NO能够从肺泡弥散至肺血管平滑肌,导致肺血管扩张,但弥散入血的NO在产生体循环作用之前就已失活。由于NO直接分布至肺泡,它可选择性作用于临近通气肺泡的毛细血管,从而改善通气血流比(V/Q)。这一作用与静脉给予硝酸甘油或硝普盐作用相反,它们会引起通气不良肺泡的非选择性毛细血管扩张,导致氧合不足。
吸入NO改善肺循环的机制对于单肺通气十分重要。理论上,单肺通气时使用NO可引起通气侧肺的血管扩张,将增强非通气侧肺的低氧性肺血管收缩反应作用,增加通气侧肺血流,减少分流。
有关单肺通气的初步研究得出不同的结果。Booth等给9例单肺通气患者吸入40 ppm的NO,与对照组6名患者相比,吸入NO可改善单肺通气时的氧合。但是Wilson等给6例肺血管阻力正常的患者吸入40 ppm的NO,并未显示出类似效果。在不存在低氧血症和肺血管收缩的情况下,NO作用有限。在单肺通气时出现低氧和肺血管收缩的患者,最可能从NO治疗中获益。
二甲磺酸烯丙哌三嗪-阿吗碱是一种外周化学受体激动剂,小剂量可增加低氧性肺血管收缩效应。事实上,吸入NO和静脉使用二甲磺酸烯丙哌三嗪-阿吗碱对气体交换有协同作用。单肺通气时联合使用上述两种药物可增强非通气侧肺的低氧性肺血管收缩反应作用,同时舒张通气侧肺的血管,从而减少肺内血液分流。这一理论在Moutafis等的研究中得到验证,联合使用二甲磺酸烯丙哌三嗪-阿吗碱和NO的患者在单肺通气过程中氧分压未降低,这对于那些呼吸储备功能较差,单肺通气不能维持氧合的患者非常重要。最后,由于胸腔镜手术时对非通气侧肺使用持续气道正压通气可能影响术者的视野,上述方法可能带来益处。, 百拇医药