阻塞性睡眠呼吸暂停患者日间手术麻醉
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是临床上最常见的睡眠呼吸障碍性疾病,OSA患者围术期麻醉风险明显增加。美国Girish在2007年ASA年会上报告了OSA患者接受日间手术麻醉管理的进展,概括介绍如下。
根据ASA的指南,OSA患者仅在以下情况下可接受日间手术:OSA程度较轻(并发症危险评分>5分的OSA患者不宜接受日间手术),进行的手术创伤较小或为浅表手术,术后不需要大剂量阿片类药控制疼痛。麻醉前需对OSA病情的严重程度进行评估,并判断OSA患者是否存在气管插管困难。
麻醉方式选择
OSA患者接受日间手术时,应尽可能使用局部麻醉和区域神经阻滞技术。由于镇静药物可加重OSA患者的通气不足,必须严密观察和监护,对未气管插管的患者,推荐通过呼气末二氧化碳描记图持续监测通气功能。如果患者对镇静的要求较高,则需行气管插管管理气道。
诱导和气管插管
OSA患者在麻醉诱导后,发生面罩通气困难和气管插管困难的几率较高,因此麻醉诱导前,必须按困难气道管理流程准备好喉罩、纤支镜、气管切开包等设备。对需要保留自主呼吸的清醒插管患者,在应用镇静和阿片类药时须格外谨慎,建议小剂量分次给药。
全麻术中管理
全麻应尽可能选用短效麻醉药(如七氟烷、地氟烷、丙泊酚等),要确保患者手术结束后可迅速而完全地恢复意识、保护性反射和通气功能。OSA患者术中采用压力控制+呼气末正压(PEEP)模式控制通气,术毕自主呼吸恢复后,采用压力支持模式辅助通气。
气管拔管和麻醉恢复
OSA患者术后拔管前,麻醉药(尤其是肌松药)的作用应完全消退,推荐术后常规使用新斯的明,以拮抗肌松药的残余作用。OSA患者最好接受半坐位(头高30°)清醒下拔管。
在麻醉苏醒室中,OSA患者尽可能保持头高30°体位行面罩吸氧。OSA患者大部分并发症发生于术后2小时,因此OSA患者在麻醉苏醒室中必须密切监护,直至呼吸空气时血氧饱和度达术前水平,无上呼吸道阻塞症状时才能出院回家。
口服莫达非尼200 mg可改善OSA患者的临床症状,促进麻醉恢复,缩短留院观察时间。ASA指南认为,一般情况下OSA患者较其他患者在麻醉苏醒室的停留时间长3小时左右。
术后疼痛管理
对OSA患者术后的疼痛管理,推荐采用多模式镇痛方案,即将作用机制不同的药物或技术联合应用,以获得更好的镇痛效果而使不良作用减到最少。尽可能使用神经阻滞技术、口服对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药等非阿片类药控制疼痛。, 百拇医药
根据ASA的指南,OSA患者仅在以下情况下可接受日间手术:OSA程度较轻(并发症危险评分>5分的OSA患者不宜接受日间手术),进行的手术创伤较小或为浅表手术,术后不需要大剂量阿片类药控制疼痛。麻醉前需对OSA病情的严重程度进行评估,并判断OSA患者是否存在气管插管困难。
麻醉方式选择
OSA患者接受日间手术时,应尽可能使用局部麻醉和区域神经阻滞技术。由于镇静药物可加重OSA患者的通气不足,必须严密观察和监护,对未气管插管的患者,推荐通过呼气末二氧化碳描记图持续监测通气功能。如果患者对镇静的要求较高,则需行气管插管管理气道。
诱导和气管插管
OSA患者在麻醉诱导后,发生面罩通气困难和气管插管困难的几率较高,因此麻醉诱导前,必须按困难气道管理流程准备好喉罩、纤支镜、气管切开包等设备。对需要保留自主呼吸的清醒插管患者,在应用镇静和阿片类药时须格外谨慎,建议小剂量分次给药。
全麻术中管理
全麻应尽可能选用短效麻醉药(如七氟烷、地氟烷、丙泊酚等),要确保患者手术结束后可迅速而完全地恢复意识、保护性反射和通气功能。OSA患者术中采用压力控制+呼气末正压(PEEP)模式控制通气,术毕自主呼吸恢复后,采用压力支持模式辅助通气。
气管拔管和麻醉恢复
OSA患者术后拔管前,麻醉药(尤其是肌松药)的作用应完全消退,推荐术后常规使用新斯的明,以拮抗肌松药的残余作用。OSA患者最好接受半坐位(头高30°)清醒下拔管。
在麻醉苏醒室中,OSA患者尽可能保持头高30°体位行面罩吸氧。OSA患者大部分并发症发生于术后2小时,因此OSA患者在麻醉苏醒室中必须密切监护,直至呼吸空气时血氧饱和度达术前水平,无上呼吸道阻塞症状时才能出院回家。
口服莫达非尼200 mg可改善OSA患者的临床症状,促进麻醉恢复,缩短留院观察时间。ASA指南认为,一般情况下OSA患者较其他患者在麻醉苏醒室的停留时间长3小时左右。
术后疼痛管理
对OSA患者术后的疼痛管理,推荐采用多模式镇痛方案,即将作用机制不同的药物或技术联合应用,以获得更好的镇痛效果而使不良作用减到最少。尽可能使用神经阻滞技术、口服对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药等非阿片类药控制疼痛。, 百拇医药