1245例重型颅脑创伤患者的治疗与结果分析
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我们对近5年收治的急性重型颅脑创伤[格拉斯哥昏迷(GCS)评分<9]患者的治疗及预后进行分析评价,结果提示出现顽固性高颅压及脑疝的急性重型颅脑创伤患者预后较差。
自2002年1月至2006年12月,研究共纳入1245例急性重型颅脑创伤患者,其中男性1019例、女性226例,中位年龄为34岁(18~65岁)。头颅损伤包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑实质内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑穿通伤、颅骨骨折、弥漫性轴索损伤及脑血管损伤,合并伤有低血容量性休克、气胸、内脏损伤、骨折、脊髓损伤等。
全部患者均入神经科重症监护室(NICU)接受治疗,除常规的临床多参数监护外,还接受颅内压监护和脑组织微透析等持续性监测,且在必要时,接受连续动态的头颅CT平扫检查。综合性治疗包括去骨瓣减压、占位性病变的清除等手术措施,以及非手术治疗如引流脑脊液、应用甘露醇、亚低温治疗、人工高渗透压治疗、过度换气、巴比妥昏迷、预防并发症、支持治疗以及早期的康复和中医药治疗,治疗过程中使用纤维支气管镜进行支气管、肺泡灌洗及深部吸痰。
在患者受伤后6个月内,分别以① 是否存在顽固性高颅压[颅内压(ICP)>20 mmHg]或出现脑疝,② 急性颅脑创伤严重程度(伤后GCS评分为3~5和6~8评分)和③ 全身创伤程度急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分>18或≤18)分组,进行格拉斯哥预后分级(GOS)评价。
结果显示,共死亡389例(31.24%),植物生存状态70例(5.62%),重度残疾202例(16.22%),中度残疾302例(24.26%),恢复良好282例(22.65%)。3种不同分组方式进行比较,病情较轻者预后相对较好,组间均存在显著差异。(P<0.05)。
研究结果提示,原发创伤的程度及严重复合伤影响患者预后,积极处理并发症可以改善预后,专业化的诊疗团队和综合治疗手段可使急性重型颅脑创伤患者得到有效治疗。, http://www.100md.com