糖尿病肾病合并高血压护理指导
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最主要的微血管并发症之一，其中高血压既是DN的一个主要特征，又是DN的独立危险因素之一。高血压和DN常互相依存，互为因果。收缩性和舒张性高血压均可促进DN的发生，加速肾功能减退；而DN亦可进一步升高血压。本文就DN合并高血压的护理进行综述。
■提高护理人员的素质
控制血糖和血压是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。临床护理人员应该加强专业知识学习，掌握糖尿病的病理机制、病情特点、治疗措施、护理要点等，了解其主要并发症及预防措施；提高专科病情观察和专科护理技能水平，落实各项专科护理措施，便于及早发现和处理问题。
■正确使用胰岛素
胰岛素注射的注意事项选择适当的注射器和针头，最好使用一次性胰岛素注射针，抽取准确的注射剂量。注射部位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处。注射部位不同，胰岛素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有计划地更换注射部位，避免在癜痕、硬结的部位注射。操作过程中应严格遵守无菌操作原则。
, http://www.100md.com
低血糖的预防一旦发生低血糖反应，立即根据病情进食糖类食物，如糖果、饼干等，必要时静脉推注50%葡萄糖20～30ml，如5～l0min后症状不缓解，可以重复注射一次并详细观察及记录生命体征的变化，给予及时妥善的处理。
胰岛素用量的调整使用胰岛素的过程中需定时监测患者的血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。在调整胰岛素用量的过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素，如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等。
■有效控高血压
药物降压的目标一般认为，糖尿病患者血压≥19.3/12.0～12.7kPa时应加以控制，但降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害。理想血压应控制在18.7/12.0kPa。
降压药使用原则应根据患者的具体情况选择不同种类的降压药物，坚持个体化治疗准则，从小剂量开始，定时监测并记录血压，根据病人的年龄、合并症和降压反应等，随时调整用药或药量，尽量降低可能存在的与剂量相关的副作用。
, 百拇医药
用药依从性护理人员要根据病人具体情况采取积极的措施，不断加强对患者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确的健康信念，充分发挥其主观作用，达到最佳的治疗效果。
■生活方式指导
合理控制饮食每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。
适当的运动适度的运动是控制糖尿病症状的一个行之有效的方法。护理人员可根据患者的年龄、体力、病情等条件，制定合理的运动计划。
生活习惯指导患者养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，勤换内衣裤，选择宽松、柔软的衣服，及时添减衣服，穿适宜的软底鞋，合理安排作息时间，包括定时起床、进餐、睡眠等。
, http://www.100md.com
■心理护理
患者对待疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大影响。随着社会不断发展，医学已从单纯的生物模式转向生物-心理-杜会模式，需要患者更多、更主动地参与医疗活动。护理人员应从患者躯体状态、心理因素和所处社会环境同时着手，既要克服患者满不在乎的思想，又要避免急躁、恐惧情绪，要告知病人相关疾病的保健知识，多与患者谈心，多听患者倾诉，做好各方面的解释工作，使患者与医生密切合作，听从医务人员的指导，树立信心，作好长期、持久地与疾病作斗争的思想准备，保持高度乐观主义精神，力求减轻和延缓糖尿病及其并发症的发展，把疾病对人体的损害控制在最低限度。
■社会支持
随着生活水平提高、环境污染等因素的影响，我国糖尿病发病率急剧增加，糖尿病患者逐渐增多。糖尿病难以治愈，且容易导致多种慢性并发症，造成残疾甚至过早死亡，给患者及其家属带来极大的痛苦。所以，应给予他们更多的关心和支持，不应岐视他们参加工作，使其能像正常人一样为社会作贡献。
综上所述，护理人员必须全面了解DN的特点及DN与血压的密切关系，积极开展糖尿病教育，让患者学会自我管理，主动监测危险因素，及时去医院就诊，缩短病程，延缓患者血管病变的进程，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
(□解放军第306医院内分泌科程玉霞刘彦君), 百拇医药
■提高护理人员的素质
控制血糖和血压是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。临床护理人员应该加强专业知识学习，掌握糖尿病的病理机制、病情特点、治疗措施、护理要点等，了解其主要并发症及预防措施；提高专科病情观察和专科护理技能水平，落实各项专科护理措施，便于及早发现和处理问题。
■正确使用胰岛素
胰岛素注射的注意事项选择适当的注射器和针头，最好使用一次性胰岛素注射针，抽取准确的注射剂量。注射部位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处。注射部位不同，胰岛素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有计划地更换注射部位，避免在癜痕、硬结的部位注射。操作过程中应严格遵守无菌操作原则。
, http://www.100md.com
低血糖的预防一旦发生低血糖反应，立即根据病情进食糖类食物，如糖果、饼干等，必要时静脉推注50%葡萄糖20～30ml，如5～l0min后症状不缓解，可以重复注射一次并详细观察及记录生命体征的变化，给予及时妥善的处理。
胰岛素用量的调整使用胰岛素的过程中需定时监测患者的血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。在调整胰岛素用量的过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素，如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等。
■有效控高血压
药物降压的目标一般认为，糖尿病患者血压≥19.3/12.0～12.7kPa时应加以控制，但降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害。理想血压应控制在18.7/12.0kPa。
降压药使用原则应根据患者的具体情况选择不同种类的降压药物，坚持个体化治疗准则，从小剂量开始，定时监测并记录血压，根据病人的年龄、合并症和降压反应等，随时调整用药或药量，尽量降低可能存在的与剂量相关的副作用。
, 百拇医药
用药依从性护理人员要根据病人具体情况采取积极的措施，不断加强对患者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确的健康信念，充分发挥其主观作用，达到最佳的治疗效果。
■生活方式指导
合理控制饮食每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。
适当的运动适度的运动是控制糖尿病症状的一个行之有效的方法。护理人员可根据患者的年龄、体力、病情等条件，制定合理的运动计划。
生活习惯指导患者养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，勤换内衣裤，选择宽松、柔软的衣服，及时添减衣服，穿适宜的软底鞋，合理安排作息时间，包括定时起床、进餐、睡眠等。
, http://www.100md.com
■心理护理
患者对待疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大影响。随着社会不断发展，医学已从单纯的生物模式转向生物-心理-杜会模式，需要患者更多、更主动地参与医疗活动。护理人员应从患者躯体状态、心理因素和所处社会环境同时着手，既要克服患者满不在乎的思想，又要避免急躁、恐惧情绪，要告知病人相关疾病的保健知识，多与患者谈心，多听患者倾诉，做好各方面的解释工作，使患者与医生密切合作，听从医务人员的指导，树立信心，作好长期、持久地与疾病作斗争的思想准备，保持高度乐观主义精神，力求减轻和延缓糖尿病及其并发症的发展，把疾病对人体的损害控制在最低限度。
■社会支持
随着生活水平提高、环境污染等因素的影响，我国糖尿病发病率急剧增加，糖尿病患者逐渐增多。糖尿病难以治愈，且容易导致多种慢性并发症，造成残疾甚至过早死亡，给患者及其家属带来极大的痛苦。所以，应给予他们更多的关心和支持，不应岐视他们参加工作，使其能像正常人一样为社会作贡献。
综上所述，护理人员必须全面了解DN的特点及DN与血压的密切关系，积极开展糖尿病教育，让患者学会自我管理，主动监测危险因素，及时去医院就诊，缩短病程，延缓患者血管病变的进程，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
(□解放军第306医院内分泌科程玉霞刘彦君), 百拇医药