胃溃疡出血处理办法
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2007年12月15日
溃疡病出血治疗的原则是积极进行内科保守治疗，内科保守治疗无效时才考虑外科手术治疗。
(1)患者绝对卧床休息，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查，均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑的血液供应。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。
(2)密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0.5—1小时测量血压一次，每4—6小时查红细胞、血色素。
(3)血压偏低或休克时应予吸氧。
(4)出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，供给营养。应给予少量多次流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食。
(5)及时补充血容量，防治休克。输血的指征为：①收缩压低于12kPa(90毫米汞柱)：②脉搏120次/分以上;③血色素7克以下;④有休克体征。出血量在300毫升以下时机体可自身代偿，一般不必输血和输液;出血量在300—600毫升时，通过输液可以纠正血压，可以不输血;出血量在600毫升以上要尽快补充血容量。符合以上输血指征，输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定，每次输血300一400毫升，如血色素无回升，可再次输血。输血既可纠正休克，提高血色素还有止血作用。
(6)及时应用止血疗法。止血措施除开输血外，还有应用止血药。常用的各种止血药如维生素Kl、止血敏、止血芳酸等，也可用甲氰眯服、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等抑酸针剂止血，口服凝血酶或注射凝血酶原复合物止血等，亦可口服云南白药等中药止血，还可采用冰盐水洗胃等措施。
(7)在治疗溃疡病大出血过程中，必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后，血钾、血钠丢失易引起电解质紊乱，同时也容易引起酸中毒。因此要注意及时补充和纠正。
(8)防止急性肾功能衰竭，保护心、脑、肾重要脏器的功能。大出血后血压下降，甚至休克，若未及时纠正，可影响心、脑、肾功能，如长时间休克可出现无尿，甚至肾功能衰竭。此时应在积极补液的基础上静滴20%甘露醇100毫升，以达到每小时尿量不少于30毫升。
(9)积极治疗溃疡病，预防最主要。
(10)若内科保守治疗不能控制出血者，应考虑行外科手术治疗。
温馨提示：溃疡病出血是因为溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。如果溃疡部位的毛细血管被破坏后往往仅有少量的渗血，患者可能没有什么感觉，有的大便颜色变化也不明显;如果是较大血管被破坏了，则出血量往往较大，可表现为呕血和黑便，此时病人会出现心慌、乏力、面色苍白，甚至休克等症状。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因胃小弯处有胃左、右动脉，其后有脾动脉，十二指肠后面有胃十二指肠动脉及胰十二指肠上动脉，穿透性溃疡容易侵及后二动脉。这些动脉受到破坏时即发生大量出血，甚至为致死性的出血。, 百拇医药
(1)患者绝对卧床休息，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查，均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑的血液供应。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。
(2)密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0.5—1小时测量血压一次，每4—6小时查红细胞、血色素。
(3)血压偏低或休克时应予吸氧。
(4)出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，供给营养。应给予少量多次流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食。
(5)及时补充血容量，防治休克。输血的指征为：①收缩压低于12kPa(90毫米汞柱)：②脉搏120次/分以上;③血色素7克以下;④有休克体征。出血量在300毫升以下时机体可自身代偿，一般不必输血和输液;出血量在300—600毫升时，通过输液可以纠正血压，可以不输血;出血量在600毫升以上要尽快补充血容量。符合以上输血指征，输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定，每次输血300一400毫升，如血色素无回升，可再次输血。输血既可纠正休克，提高血色素还有止血作用。
(6)及时应用止血疗法。止血措施除开输血外，还有应用止血药。常用的各种止血药如维生素Kl、止血敏、止血芳酸等，也可用甲氰眯服、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等抑酸针剂止血，口服凝血酶或注射凝血酶原复合物止血等，亦可口服云南白药等中药止血，还可采用冰盐水洗胃等措施。
(7)在治疗溃疡病大出血过程中，必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后，血钾、血钠丢失易引起电解质紊乱，同时也容易引起酸中毒。因此要注意及时补充和纠正。
(8)防止急性肾功能衰竭，保护心、脑、肾重要脏器的功能。大出血后血压下降，甚至休克，若未及时纠正，可影响心、脑、肾功能，如长时间休克可出现无尿，甚至肾功能衰竭。此时应在积极补液的基础上静滴20%甘露醇100毫升，以达到每小时尿量不少于30毫升。
(9)积极治疗溃疡病，预防最主要。
(10)若内科保守治疗不能控制出血者，应考虑行外科手术治疗。
温馨提示：溃疡病出血是因为溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。如果溃疡部位的毛细血管被破坏后往往仅有少量的渗血，患者可能没有什么感觉，有的大便颜色变化也不明显;如果是较大血管被破坏了，则出血量往往较大，可表现为呕血和黑便，此时病人会出现心慌、乏力、面色苍白，甚至休克等症状。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因胃小弯处有胃左、右动脉，其后有脾动脉，十二指肠后面有胃十二指肠动脉及胰十二指肠上动脉，穿透性溃疡容易侵及后二动脉。这些动脉受到破坏时即发生大量出血，甚至为致死性的出血。, 百拇医药