胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌(1%-3%)与遗传因素有关。

    一.病理

    1.大体形态

    A.EGC

    EGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌(small gastric carcinoma, SGC)，小于5 mm者为微小胃癌(micro gastric carcinoma, MGC)。胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：

    I型(隆起型)：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。

    II型(浅表型)：又分为三个亚型。

    IIa型(浅表隆起型)：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。

    IIb型(浅表平坦型)：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。

    IIc型(浅表凹陷型)：是EGC最常见的类型。黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。

    III型(凹陷型)：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。

    混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。

    B.进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma, AGC)

    胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。根据肿瘤的外生性和内生性部分的相对比例，进行Borrmann氏分类，此分型阐明了胃癌的生物学行为并与胃癌患者的预后较为一致。一般分化较好的乳头状腺癌和管状腺癌多属于Borrmann I型或II型，而分化较差的印戒细胞癌、粘液腺癌或未分化癌则多属于Borrmann III型或IV型。

    Borrmann I型(息肉样癌)：肿瘤主要向胃腔内生长，隆起明显 ......