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护士角色与医护关系
http://www.100md.com 2007年12月18日 《现代护理报》 2007.12.18
     在医护关系发展中探讨作为护士的意义,就是探索护士的“身份”,即护士与医生是怎样的关系。随着现代生物、心理、社会医学模式的建立,逐步形成了责任护理以及现在普遍采用的整体护理模式。多年来,护理工作模式的转变,整体护理工作的开展,渐渐形成了新的观点,即在医疗护理工作中,护理与医学、护士与医生是不同学科之间平等的分工合作关系,而并不是护士服从于医生。工作形式也逐步由主导-从属型转向交流-协作-互补型关系,使医护工作既有区别又有联系,既有分工的不同又有相互配合和互补。工作中,护理虽然要根据诊断、治疗进行,但不等于说护理工作没有相对独立性。护士教育经历了中专、大专、本科,甚至硕士、博士研究生等阶段,通过这些教育使护士掌握了大量护理专业知识。在理论上,护士具有分析病人病情、护理疾病的知识;在实际工作中,护士可以根据自己的临床经验作出决策,对病人进行分级护理,组织安排护理措施的有效实施。医生可从整体护理的资料中获得较多的信息,护士则可以从同医生的查房和交流中学到更多的知识,进一步充实自己,拓展思维。在临床实践中,医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据;护士认真执行医嘱,对医疗工作提供了护理支持。这是医护双方互相支持的重要方面。
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    新型医护关系中医护双方的心理特征

    医疗、护理专业虽然是两个不同的专业,但它们在整个医疗过程中却是一个不可分割的整体,医护工作配合的好坏直接影响病人疾病的转归。病人在医院里所接受的治疗与护理,需要医生与护士精诚合作。在新型的医护关系中,探讨护士与医生的关系与沟通,首先应搞清楚医护双方的心理特征。

    平等合作,相互信任

    旧的医护关系常常被总结为这样一句话:“医生的嘴、护士的腿”,这样的话总被理解为,医生是说话的人,护士是听话的人。正是这种无形中形成的传统观念,禁锢了护士的思维,影响了公众的认识,损害了护士的形象。在新型医学模式下的医护关系中,医护双方都渴望对方理解自己的工作特点,希望以相互尊重为基础,分清各自职责,同时希望双方尊重自己的人格,信赖自己的能力,珍惜自己的劳动,以有效的沟通,增进彼此的感情,达到真正的精诚合作。医生可从整体护理的资料中获得较多的信息,而护士从同医生的查房和交流中学到更多的知识,进一步充实自己,拓展思维。
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    交流沟通,互相促进

    随着新型医学模式的建立,病人越来越多地要求由高水准、高素质的护士从事人性化护理工作。这需要护士不断的进步,不断的提高自身的业务水平。在工作中,加强与医生沟通,将更加有利于解决病人的护理问题。工作中护士与医生及时交流信息,为病人解决各种问题,是医护沟通的主要目的。医生对病人实施治疗措施后,了解了疾病的进展、病人情况的改善;而护士整天围着病人转,与病人接触时间多,对病人病情变化、药物反应、治疗效果等情况总是第一时间收集到,此时医护双方最迫切的就是交流与沟通的渴望。在日常工作中,护士积极参加医生查房,进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案,可以帮助自己总结护理问题,提高护理质量,而医护间良好的沟通,也可以让医生了解新的护理模式、新的护理内容,使护士得到更多的支持和帮助。

    彼此理解,互补不足

    工作中医生与护士看似各司其职,其实是紧密相连的。护士与医生的联系和配合是由于彼此在治疗病人的疾病时所起的作用各不相同。护士战斗在第一线,与病人有着最密切的接触,发现问题最早,无疑第一信息也是护士最先为医生提供。为此,在与医生配合工作中,护士特别希望对方充分考虑到自己的工作性质和特点,理解自己的工作,能够在最大程度上获得支持与配合。由于护士与医生关系既紧密联系,又相互独立,就为双方的相互弥补提供了可能。在临床工作中,有些问题难免会发生,护士与医生通过互相监督、互补不足,可以有效地减少差错事故的发生。研究证实,医生与护士之间的交流与合作更有利于解决工作中由于学科不同所引起的冲突。
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    护士在建立现代医护关系中的积极作用

    宣传介绍护理专业特征

    现代医学要求,一名合格的医护人员要具备过硬的专业素质、良好的心理素质和人际关系的协调能力。医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立的系统,服务对象虽都是病人,但工作侧重点不同,新型护理观的建立,使护理工作在很多方面都发生了改变。主动宣传和介绍护理的专业特点、新型的护理模式,以及护理工作程序,使其他医务人员对护理工作有更多的了解,将有助于护士获得同行更多的理解与支持。这样一来,对医院不同专业间更有效、更密切的配合也会有所促进,防止在日常工作中其他医务人员因不了解整体护理特点和工作程序而发生双方配合失误。

    提供信息,配合协作

    在临床工作中,护士与患者接触最为频繁,因此能够最快最直观的了解患者信息。护士除了为患者提供基本护理外,就是为医生提供这些信息,以协助医生作出正确的临床判断。因此,在医生处理病人时,护士最基础、最重要的作用就是在第一时间为医生提供信息。在危重病人抢救时,静脉通路的开通是最为重要的,如果由护士及时、迅速的为患者同时开通数条静脉通路,就可以保证抢救过程中用药的顺利进行,此时,一位有经验的护士在医生的眼里是非常了不起的。在面对同一个病人和同一种病时,医护双方所关心的角度也是各有侧重的,护理可能缺少医生开颅剖腹的惊险,但护理会像春雨滋润心田一样,调动病人内在的力量战胜疾病、维护健康。护士生来不从属于医生,否则不会有“南丁格尔”。但仅仅是打针发药,并不能显示护士的专业特征,也正因为这个,护士在医护交往中所起的作用更多的便是与医生的合作。
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    相互信任,理解支持

    现代医护关系模式应是:交流-协作-互补型。在对有关病人的信息及时互相交流的同时,由于医护双方对工作采取配合、支持、协作态度,尤其在病人病情突变或医生不在现场时,能作相应的紧急处理,以保证病人的生命安全,满足彼此的角色期待。一个优秀的护士所能做的不仅仅是照顾病人,更重要是用自己宽容的胸襟去维护好医护之间的联系与沟通,从而使双方更加协调的配合,完成病人的整个治疗过程。而医生也要理解体谅护理人员的辛劳,主动替护士着想。在有些情况下,医生可以将自己主动工作行为变为商讨式或询问式,从而增强护士工作的计划性。

    医学是最能充分体现人类互助精神的领域,医生与护士的精诚合作,建立良好的医护关系,既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现,也是完成医疗过程,解除病人疾患,促进病人康复的重要保证。

    (山西医科大学第二医院郑洁郜玉珍), http://www.100md.com