中国癫痫诊疗指南——儿童癫痫的诊疗
癫痫是小儿神经系统最常见的疾病之一。儿童癫痫发病率明显高于成人,中国癫痫发病率为35/10万·年,儿童则为151/10万·年。
中国第一部癫痫诊疗指南由中国抗癫痫协会组织专家编写完成,由于儿童处于生长发育阶段,癫痫病因、临床表现、诊断、治疗、预后等方面与成人有所不同,指南详尽介绍了特殊人群——儿童癫痫的诊疗建议。
癫痫的起病与年龄有密切关系,婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。1岁以内起病者占小儿癫痫总数的29.0%, 7岁以内起病者占总数的82.2%。
儿童癫痫的病因特点
儿童不同年龄阶段引起癫痫的主要病因有所不同。
新生儿期开始的癫痫常见病因有产伤、缺氧、颅内出血、先天性脑发育畸形,如半侧巨脑、脑裂畸形等;先天性代谢异常:高甘氨酸血症、半乳糖血症等。
, 百拇医药
2~6个月开始的癫痫除上述病因外还可能是脑变性病。而7个月至3岁之间开始的癫痫,可能是因为颅内感染或特发性癫痫发病。3岁以上至学龄期开始的癫痫偶有脑肿瘤的报告。
儿童癫痫发作特点
年龄或脑成熟程度影响癫痫发作类型,新生儿和婴幼儿期的发作常具有明显的年龄特征:
新生儿和小婴儿没有典型失神发作,全面强直—阵挛发作少见;
·痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿;
·婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力,部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉,意识状态有时不易判断;
·有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征,需依靠发作期录像脑电图(VEEG)确定发作类型;
, http://www.100md.com
·典型失神发作主要见于学龄前至青少年期;
·光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期。
儿童癫痫治疗特点
儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同,但要注意以下特点:
·儿童期生长发育快,在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量,对于体重高于或低于标准体重的儿童,应参照标准体重给药,并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量;
·儿童正处于生长发育和学习的重要阶段,在选择抗癫痫药时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响,在用药过程中应注意观察,如药物对患儿认知功能产生严重影响,应权衡利弊、必要时可更换药物;
·新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟,对药物的代谢和排泄能力差,药物在体内半衰期长,容易蓄积中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快,半衰期短,因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量;
, http://www.100md.com
·注意监测药物不良反应,定期查肝功、血常规等,尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童中产生肝损害的危险性增加;
·儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,间隔时间很长的复发,也不一定急于用抗癫痫药治疗。但如导致癫痫发作的病因持续存在,首次发作后即应给予抗癫痫药物(AED)治疗。
·虽然在通常情况下,癫痫发作控制2~4年以及EEG恢复正常可减停AED,但癫痫患儿如果存在多种发作类型,尤其是肌阵挛发作、失张力发作不典型失神发作者,服药时间应较长;癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和(或)神经影像学异常表现,属于症状性癫痫,应当坚持长时间服药。某些青少年特发性癫痫需要长期服药(如少年肌阵挛性癫痫);
·有些儿童期特殊的癫痫性脑病(如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征等)除AED治疗外,可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等特殊治疗方法;
·小儿难治性癫痫的外科治疗适应证与成人基本相同,但应注意儿童期脑发育的特点。如Rasmussen 综合征确诊后,早期考虑手术长远预后好。
优时比(UCB)是全球领先的生物制药公司,致力研究并领先于中枢神经系统疾病、过敏/呼吸系统疾病、自身免疫性疾病及肿瘤疾病等药物治疗领域。
现已上市的左乙拉西坦(开浦兰)在指南中被推荐作为癫痫发作的理想添加治疗药物,并被推荐可用于癫痫部分性发作和各种类型全面性发作的单药治疗。研究表明,开浦兰治疗儿童癫痫,治疗谱广,能有效控制多种类型的癫痫发作, 无发作率高,不影响认知功能,安全性好。, http://www.100md.com
中国第一部癫痫诊疗指南由中国抗癫痫协会组织专家编写完成,由于儿童处于生长发育阶段,癫痫病因、临床表现、诊断、治疗、预后等方面与成人有所不同,指南详尽介绍了特殊人群——儿童癫痫的诊疗建议。
癫痫的起病与年龄有密切关系,婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。1岁以内起病者占小儿癫痫总数的29.0%, 7岁以内起病者占总数的82.2%。
儿童癫痫的病因特点
儿童不同年龄阶段引起癫痫的主要病因有所不同。
新生儿期开始的癫痫常见病因有产伤、缺氧、颅内出血、先天性脑发育畸形,如半侧巨脑、脑裂畸形等;先天性代谢异常:高甘氨酸血症、半乳糖血症等。
, 百拇医药
2~6个月开始的癫痫除上述病因外还可能是脑变性病。而7个月至3岁之间开始的癫痫,可能是因为颅内感染或特发性癫痫发病。3岁以上至学龄期开始的癫痫偶有脑肿瘤的报告。
儿童癫痫发作特点
年龄或脑成熟程度影响癫痫发作类型,新生儿和婴幼儿期的发作常具有明显的年龄特征:
新生儿和小婴儿没有典型失神发作,全面强直—阵挛发作少见;
·痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿;
·婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力,部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉,意识状态有时不易判断;
·有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征,需依靠发作期录像脑电图(VEEG)确定发作类型;
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·典型失神发作主要见于学龄前至青少年期;
·光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期。
儿童癫痫治疗特点
儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同,但要注意以下特点:
·儿童期生长发育快,在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量,对于体重高于或低于标准体重的儿童,应参照标准体重给药,并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量;
·儿童正处于生长发育和学习的重要阶段,在选择抗癫痫药时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响,在用药过程中应注意观察,如药物对患儿认知功能产生严重影响,应权衡利弊、必要时可更换药物;
·新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟,对药物的代谢和排泄能力差,药物在体内半衰期长,容易蓄积中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快,半衰期短,因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量;
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·儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,间隔时间很长的复发,也不一定急于用抗癫痫药治疗。但如导致癫痫发作的病因持续存在,首次发作后即应给予抗癫痫药物(AED)治疗。
·虽然在通常情况下,癫痫发作控制2~4年以及EEG恢复正常可减停AED,但癫痫患儿如果存在多种发作类型,尤其是肌阵挛发作、失张力发作不典型失神发作者,服药时间应较长;癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和(或)神经影像学异常表现,属于症状性癫痫,应当坚持长时间服药。某些青少年特发性癫痫需要长期服药(如少年肌阵挛性癫痫);
·有些儿童期特殊的癫痫性脑病(如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征等)除AED治疗外,可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等特殊治疗方法;
·小儿难治性癫痫的外科治疗适应证与成人基本相同,但应注意儿童期脑发育的特点。如Rasmussen 综合征确诊后,早期考虑手术长远预后好。
优时比(UCB)是全球领先的生物制药公司,致力研究并领先于中枢神经系统疾病、过敏/呼吸系统疾病、自身免疫性疾病及肿瘤疾病等药物治疗领域。
现已上市的左乙拉西坦(开浦兰)在指南中被推荐作为癫痫发作的理想添加治疗药物,并被推荐可用于癫痫部分性发作和各种类型全面性发作的单药治疗。研究表明,开浦兰治疗儿童癫痫,治疗谱广,能有效控制多种类型的癫痫发作, 无发作率高,不影响认知功能,安全性好。, http://www.100md.com