杨文英岁末回首糖尿病2007
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2007年11月15日,第十一次中华医学会糖尿病分会全国学术会议在杭州开幕,2900名代表齐聚萧山,盛况空前,大会详细报道见本期C2~C4。会后,本报记者采访了本届大会主席、中华医学会糖尿病分会主任委员杨文英教授。
2007糖尿病分会大事记
● 启动全国糖尿病和代谢综合征流行病学调查
● 修订新版中国糖尿病指南
● 成立青年委员会
据杨教授介绍,2007年,糖尿病分会完成了几件大事。
第一,中国糖尿病和代谢综合征的流行病学研究在经历了筹备阶段后终于正式启动,“全国16个中心、每个中心3300例受试者的调研工作确实非常繁重,需记录每位受试者基线资料,完成患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并留取样本进行基因检测等等。目前全国16个中心的工作已全面展开,部分中心3300例受试者的基线资料收集工作已完成,明年将集中输机、入库、统计,希望能在2008年年会上报告结果。”
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第二,学会对2004年第一版中国2型糖尿病防治指南进行了修订。杨教授指出,新版指南融入了近年的循证医学依据和建议,虽然主要参照国际糖尿病联盟(IDF)的防治指南,但结合了我国人群的特点,在许多方面体现出中国特色。
例如,国外指南建议,一线启动双胍联合生活方式干预适用于所有2型糖尿病患者,如3个月不达标则启用联合治疗。在联合用药中,又把基础胰岛素置于与磺脲类和胰岛素增敏剂同等的位置,强调了早期用药、早期联合和早期达标的理念。但在中国,大部分2型糖尿病患者不是很胖,体质指数(BMI)均值为24 kg/m2,全部启用双胍肯定不适合我国国情。因此学会还是建议,超重、肥胖者按照上述IDF方案进行治疗,而体重在正常范围者,所有的口服降糖药物都可作为一线用药。
再如,IDF指南依据不同经济层次和保健层次而定,学会也比较关注这一点,毕竟我国是发展中国家,贫富差距较大,所以新修订的指南强调了因人而异、不同层次的治疗格局。杨教授介绍,新指南将于近期出台,2008年学会将对该指南进行全面推广,并计划每年更新和修订指南,以使之不断完善。
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第三,学会于上半年成立了青年委员会,由地方按组织规章制度推举产生。杨教授认为,较年轻的一代学者在科研能力和综合能力方面都很不错,也有更充足的时间和精力为学会做更多工作。这个框架的建立对于今后学会的发展,无论是教育还是研究等方面,都会起到促进和推动作用。
2007糖尿病领域大事评点
1 罗格列酮
论坛报:“对罗格列酮心血管安全性的争论,您怎样评价,目前国内专家是否达成共识?”
杨教授:“Nissen荟萃分析的发表引起了大家对药物安全性的高度重视,但尚无证据表明罗格列酮一定具有缺血性心脏病的风险。到目前为止,对罗格列酮的心血管安全性仍须密切关注。当然今年的这些争论对罗格列酮的使用会有一些影响,可同时也带给大家一些启示:当新药问世后,在看到它有效性的同时,关注其安全性是很重要的。国内学者虽未达成明确共识,但学会在早期发表了声明,指出罗格列酮心血管安全性目前还没有定论。”
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2 平均血糖
论坛报:“在血糖监测方面,您认为平均血糖是否会取代糖化血红蛋白(HbA1c)?”
杨教授:“我个人认为,尽管HbA1c存在一些不足之处,但平均血糖不会取代HbA1c。毕竟,HbA1c测定简便、一次完成,而平均血糖需要多点血糖检测得出平均结果,费用也较高。过去人们已积累了许多关于HbA1c的证据,如DCCT、UKPDS等研究,均证实HbA1c可准确反映患者总体血糖控制水平。”
3 吸入型胰岛素
论坛报:“吸入型胰岛素(Exubera)于不久前撤市,您觉得吸入型胰岛素前景如何?”
杨教授:“吸入型胰岛素撤市有一定的道理。其一,药物价格不菲,因为生物利用度很低,吸入的胰岛素只有不到30%可以吸收;其二,肺作为呼吸器官,长期接纳胰岛素,难免让人疑虑是否会影响肺功能。目前皮下注射胰岛素的效果很好,注射针经改良后针尖也很细。就个人来讲,我不认为吸入型胰岛素有前景。”, 百拇医药