中国艾滋病抗病毒治疗进展与挑战
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中国艾滋病抗病毒治疗现状
据卫生部2007年发布的联合评估报告显示,截至2007年10月底,中国HIV感染者估计达70万左右,其中艾滋病患者约有8.5万。抗病毒治疗是我国艾滋病预防控制的关键措施之一。
2002年10月,中国疾病预防与控制中心(CDC)性病艾滋病预防控制中心在河南省上蔡县文楼村建立了国家第一个免费抗HIV治疗试点,共治疗了100例艾滋病患者,为以后大规模开展艾滋病抗病毒治疗工作积累经验。2003年随着“四免一关怀”政策的出台,国家免费抗病毒治疗正式启动。截至2007年10月30日,全国31个省(区、市)的1190个县已开展了抗HIV治疗工作,累计治疗人数达39298例。
2003年至2004年,我国仅有4种国产抗病毒仿制药,2005年拉米夫定(3TC)和依非韦仑(施多宁)两种进口药及一种国产蛋白酶抑制剂相继出现,使我国一线治疗艾滋病方案与WHO为医疗资源不足地区推荐的一线治疗方案达成一致。2005年以后开始接受抗病毒治疗的患者有85.2%在开始治疗时接受了CD4+细胞检测,但按治疗规范完成检测的患者比例依然较低。
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2007年中国CDC性病艾滋病预防控制中心组织开展了部分地区艾滋病免费抗病毒治疗有效性评估的试点工作。本次调查采用横断面调查法,现场调查了包括6个以非法采供血感染HIV为主的省份和2个以静脉吸毒和性传播为主的省份,抽取目前仍在治疗且治疗时间在半年以上的患者,调查有效样本为1162例。调查结束时,70.0%仍在坚持治疗的患者病毒载量水平均在检测限之下。
自2004年起,中国开始建立国家耐药监测系统,对未治和经治艾滋病患者开展了耐药情况调查,结果发现,经治患者对非核苷和核苷逆转录酶抑制剂均出现不同程度的耐药,但对蛋白酶抑制剂敏感。为应对部分患者一线药物治疗失败,卫生部艾滋病临床专家工作组与多个国际组织合作,经过反复研究制定了我国二线抗病毒治疗试点技术方案(试行),即以增强的利托那韦/洛匹那韦作为二线治疗的核心药物。二线药物治疗试点工作已在湖北、河南和安徽等地展开。
问题与挑战
1. 亟待建立医院及医护人员参与抗病毒治疗的长效机制。目前医疗机构为差额事业单位,限制了医院和医生参与国家免费治疗工作的积极性。因此国家应对免费开展抗病毒治疗的医疗机构给予相应的财政支持。
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2. 虽然目前按照国家免费抗病毒治疗手册的要求完成随访和CD4+细胞检测的患者比例逐年上升,但这一比例依然较低。一方面医疗机构要加强对患者规范随访和检测的管理,另一方面各级政府应保证对抗病毒治疗工作的管理和财政投入。
3. 目前的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制,但不能彻底根除病毒,而且可能产生耐药性,导致治疗失败,其中因服药依从性差所致耐药是治疗失败最重要的原因之一。当前国际上有20余种抗病毒药物,而我国仅有7种一线治疗药物,却无二线治疗药物,而我国的一线治疗方案与发达国家相比还有差距。对于治疗失败的患者,如果不能早期更换二线药物,则可能产生交叉耐药,即对一些我国尚未使用的药物发生耐药。此外,我国还缺乏耐药检测的能力和经费。
小结
在过去5年中,我国的艾滋病抗病毒治疗工作取得了很大进展。免费治疗工作开展之初是挽救患者生命的应急阶段,2005年以后的工作逐步过渡到标准化和规范化阶段。但是由于中国地域辽阔,各地经济发展和艾滋病传播与流行模式都不尽相同,因此仍要面对许多问题和挑战。, http://www.100md.com