“唤醒麻醉”加“术中定位”
切除语言区胶质瘤不留语言功能障碍
本报北京讯 “这是什么？”“这是一匹马。”——在开颅术中，医师将患者从全麻状态下唤醒，并通过一段语言交流来准确定位患者的肿瘤与语言功能区的边界，进而在最大限度切除肿瘤的同时保护脑功能不受损害——北京天坛医院神经外科江涛、张忠博士和麻醉科专家陈新忠等人经过多年不懈努力，在探索难治的语言功能区脑胶质瘤手术技术方面取得了突破性进展。近3年来，他们应用唤醒麻醉靶控技术和术中语言功能监测技术共治疗该病患者81例，取得了显著疗效。
这项由“十一五”国家科技支撑计划、首都医学发展科研基金支持的课题研究，使脑胶质瘤患者术后永久性语言缺失的风险降到了最低。
胶质瘤本身就和正常脑组织难以区分，而语言区胶质瘤和语言纤维边界更难以辨别，切多了易丧失语言功能，切少了肿瘤又易复发，而传统的解剖定位手术不能有效保护脑功能。所以，如何提高语言区胶质瘤的手术效果一直是神经外科领域的一道棘手难题。
江涛、张忠博士和陈新忠等人从2004年起对这一课题进行了攻关。他们在唤醒麻醉下应用皮质电刺激定位技术切除语言功能区胶质瘤81例，肿瘤全切除率达87%，且无手术死亡。术后随访表明，除极少数患者在术后一段时间内出现过中度或轻微语言功能障碍外，其余80%以上的患者基本保证了语言功能(KPS功能评价都在80分以上)；其中一位会英语、汉语两种语言的患者和另一位会德、法、汉3种语言的患者，其语言功能完好无损。全部患者术中没有麻醉并发症发生。
据课题负责人江涛介绍，这项技术确定语言功能区准确、安全、可靠。术中语言定位技术是手术的核心技术，术中皮质电刺激是目前确定语言皮质及皮质下功能的标准。术前，医生通过神经影像(MRI)、功能神经影像(fMRI)和弥散张量成像(DTI)技术判定患者语言区和构成语言的弓状束纤维与肿瘤的关系，对患者进行功能等神经心理学评价，确定手术方案；通过麻醉靶控技术使患者达到最佳的镇静镇痛状态，且易于随时叫醒并配合手术。手术选取额颞或额颞顶部切口入路，在全麻下行开颅手术。术中应用B超确定肿瘤的解剖边界并标记，用皮层脑电排查癫痫灶并进行杀灭，然后找出肿瘤。在切除肿瘤前将患者唤醒，并根据电刺激皮层时医师和患者对话情况，判定患者大脑语言功能边界，在距离语言区最近边缘约1cm的地方切除肿瘤，从而大大提高了语言功能区胶质瘤的手术质量和效果。
(匡远深), http://www.100md.com
本报北京讯 “这是什么？”“这是一匹马。”——在开颅术中，医师将患者从全麻状态下唤醒，并通过一段语言交流来准确定位患者的肿瘤与语言功能区的边界，进而在最大限度切除肿瘤的同时保护脑功能不受损害——北京天坛医院神经外科江涛、张忠博士和麻醉科专家陈新忠等人经过多年不懈努力，在探索难治的语言功能区脑胶质瘤手术技术方面取得了突破性进展。近3年来，他们应用唤醒麻醉靶控技术和术中语言功能监测技术共治疗该病患者81例，取得了显著疗效。
这项由“十一五”国家科技支撑计划、首都医学发展科研基金支持的课题研究，使脑胶质瘤患者术后永久性语言缺失的风险降到了最低。
胶质瘤本身就和正常脑组织难以区分，而语言区胶质瘤和语言纤维边界更难以辨别，切多了易丧失语言功能，切少了肿瘤又易复发，而传统的解剖定位手术不能有效保护脑功能。所以，如何提高语言区胶质瘤的手术效果一直是神经外科领域的一道棘手难题。
江涛、张忠博士和陈新忠等人从2004年起对这一课题进行了攻关。他们在唤醒麻醉下应用皮质电刺激定位技术切除语言功能区胶质瘤81例，肿瘤全切除率达87%，且无手术死亡。术后随访表明，除极少数患者在术后一段时间内出现过中度或轻微语言功能障碍外，其余80%以上的患者基本保证了语言功能(KPS功能评价都在80分以上)；其中一位会英语、汉语两种语言的患者和另一位会德、法、汉3种语言的患者，其语言功能完好无损。全部患者术中没有麻醉并发症发生。
据课题负责人江涛介绍，这项技术确定语言功能区准确、安全、可靠。术中语言定位技术是手术的核心技术，术中皮质电刺激是目前确定语言皮质及皮质下功能的标准。术前，医生通过神经影像(MRI)、功能神经影像(fMRI)和弥散张量成像(DTI)技术判定患者语言区和构成语言的弓状束纤维与肿瘤的关系，对患者进行功能等神经心理学评价，确定手术方案；通过麻醉靶控技术使患者达到最佳的镇静镇痛状态，且易于随时叫醒并配合手术。手术选取额颞或额颞顶部切口入路，在全麻下行开颅手术。术中应用B超确定肿瘤的解剖边界并标记，用皮层脑电排查癫痫灶并进行杀灭，然后找出肿瘤。在切除肿瘤前将患者唤醒，并根据电刺激皮层时医师和患者对话情况，判定患者大脑语言功能边界，在距离语言区最近边缘约1cm的地方切除肿瘤，从而大大提高了语言功能区胶质瘤的手术质量和效果。
(匡远深), http://www.100md.com