缤纷指南指导临床实践——2007循环领域指南年终盘点
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2007年指南重磅出击,为临床实践指引方向。岁岁交替之际,将本年度心血管、脑血管和糖尿病领域出台或更新的重要指南逐一盘点,与读者再度分享。
1 心血管
ACC/AHA
《ST段抬高心肌梗死诊疗指南》
要点采撷:在发生ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时停用非类固醇类抗炎药(除外阿司匹林);无禁忌证情况下于24小时内启用β受体阻滞剂;有条件的医院于90分钟内行直接经皮冠脉介入治疗(PCI);无条件的医院于30分钟内开始溶栓治疗,除非患者具有相应禁忌证;已接受溶栓者若合并下列情况之一应接受冠脉造影±PCI/急诊冠脉搭桥术(CABG):75岁以下适宜血运重建的心源性休克,重度充血性心衰和(或)肺水肿,伴血流动力学障碍的室性心律失常;溶栓者应接受至少48小时的抗凝治疗(最多8天);血清肌酐<3.0 mg/dl者给予fondaparinux;氯吡格雷75 mg/d治疗14天以上;院内禁止患者及家属吸烟;PCI后裸金属支架、西罗莫司洗脱支架及紫杉醇洗脱支架置入者应至少分别服用阿司匹林(162~325 mg/d)1个月、3个月和6个月,之后改为75~162 mg/d长期服用;非高危出血人群的药物洗脱支架置入者氯吡格雷至少应用12个月。(J Am Coll Cardiol 2007年12月10日在线发表)
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ESC
《非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南》
要点采撷:该指南针对诊断过程、尤其是生化标志物的使用给出建议;无禁忌证者均使用阿司匹林和氯吡格雷,并加用抗凝治疗;关注并发症及其处理(如血小板减少、抗血小板药物抵抗、过早停用抗血小板治疗等);强调在评估风险及制定治疗策略时,将预防出血置于与预防缺血事件同等重要的位置;针对老年、妇女、慢性肾衰、糖尿病、贫血等特殊人群给出建议。(Eur Heart J 2007年6月14日在线发表)
中国
《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》
要点采撷:针对我国人群慢性稳定性心绞痛的诊断、危险分层、治疗和预防给出指导性建议。此类患者药物治疗的主要目的首先是预防心肌梗死和猝死、改善生存,其次为减轻症状和缺血发作、改善生活质量;改善预后的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂和调脂药物;减轻症状及改善缺血的药物主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类和钙拮抗剂。该指南消除了当前国内对慢性稳定性心绞痛血运重建治疗的误区,为广大临床医师提供了一个适用于大多数患者的诊疗策略。[中华心血管病杂志2007,35(3):195]
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ESC/ACC/AHA/WHF
《全球心肌梗死统一定义》
要点采撷:分别对急性心肌梗死[心脏生化标志物水平升高和(或)降低,至少一个检测值超过参考值上限(URL)99百分位值,同时伴有至少一项心肌缺血证据]和陈旧性心肌梗死给予定义;首次按病因将心梗分为5型,并对PCI相关和CABG相关的心梗给出定义;强调辅助检查的正确应用,指出肌钙蛋白(cTn)是评价心肌坏死的首选标志物。(Circulation 2007;116:2634)
ESH/ESC
《欧洲高血压防治指南》
要点采撷:该指南强调评估总体心血管疾病危险的重要性,治疗方案应根据患者初始危险水平而定;联合治疗作为2级和3级高血压的一线治疗,伴心血管高危或极高危因素者也可以联合治疗作为起始方案;主张对血压正常高值合并高危或极高危因素者进行降压治疗;再次强调治疗益处来自降压本身;推荐血管紧张素受体阻滞剂(ARB)作为某些特殊(老年、糖尿病、肾功能不全、卒中、冠心病、心衰、房颤和代谢综合征)人群的首选用药;重申β受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物。(J Hypertens 2007, 25:1105)
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中国
《中国成人血脂异常防治指南》
要点采撷:该指南引入心血管病综合危险的概念,根据危险分层给出不同的血脂异常患者开始调脂治疗的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的数值及目标值,列举出降脂治疗在冠心病一级和二级预防中的循证医学证据,并规范了他汀类药物的临床应用。
[中华心血管病杂志2007,35(5):390]
2 脑血管
AHA/ASA
《成人自发性脑出血治疗指南》
要点采撷:脑出血(ICH)患者的监测和治疗应在重症监护室进行;痫性发作需给予抗癫痫药物;有轻偏瘫/偏瘫的急性原发性ICH患者应使用间歇充气加压装置;高血压的治疗应始终作为长期治疗的一部分,是降低ICH复发风险的最重要措施;应用硫酸鱼精蛋白逆转肝素引起的ICH;华法林引起的ICH患者,应静脉给予维生素K逆转华法林效应,并给予凝血因子替代治疗;小脑出血>3 cm者如神经功能进行性恶化或脑干受压和(或)脑室梗阻引起脑积水,应尽快手术清除血肿。(Circulation 2007,116:e391)
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AHA/ASA
《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》
要点采撷:该指南涉及缺血性脑卒中的院前处理及现场治疗、卒中中心的建立及认证、急诊评估和诊断、早期脑及血管影像学诊断、整体支持治疗和急性并发症的处理、动静脉内溶栓、抗凝及抗血小板药物、扩容、扩血管和诱导血压升高、外科或血管内干预以及复合再灌注治疗等多方面内容,强调了卒中发病后的前几个小时是影响患者预后的黄金时间。(Stroke 2007,38:1655)
学会缩写
美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)、世界心脏联盟(WHF)、欧洲心脏病学会(ESC)、欧洲高血压学会(ESH)、国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿病研究学会(ESAD)、美国卒中学会(ASA)、欧洲心律学会(EHRA)
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3 其他指南一览
名称 关键词 出处
ACC/AHA《经皮冠脉介入治疗》 非ST段抬高心梗、易化PCI、挽救性PCI、溶栓后PCI、STEMI辅助治疗、抗血小板治疗、裸金属支架、药物洗脱支架 J Am Coll Cardiol 2007年12月13日在线发表
ACC/AHA《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》 降低心血管危险 J Am Coll Cardiol 2007,50:2264
中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 收缩性心衰、舒张性心衰、药物治疗 中华心血管病杂志2007,35(12):1076
AHA《女性心血管疾病预防指南》 危险评估及管理流程、生活方式及药物干预 Circulation 2007,115:1481
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AHA《抗阻训练指南》 安全性、适用性、禁忌证,对女性、老年和心衰患者的益处 Circulation 2007,116: 572
ESC《瓣膜性心脏病诊治指南》 主动脉/二尖瓣/三尖瓣疾病、多瓣膜病、人工瓣膜、妊娠期管理 Eur Heart J 2007,28: 230
ESC/EHRA《心脏起搏与心脏再同步化治疗指南》 起搏适应证、起搏器的选择、肥厚型心肌病和睡眠呼吸暂停的起搏治疗、心衰的再同步化治疗 Eur Heart J 2007,28: 2256
WHO《心血管疾病预防指南》 一级预防、二级预防 www.who.int
ESC/EASD《糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南》 冠心病合并糖尿病的诊疗流程,血压、血脂、血糖的治疗目标 Eur Heart J 2007,28: 88
AHA/ADA《糖尿病患者心血管疾病预防指导》 糖尿病患者心血管疾病的一级预防 Circulation 2007,115: 114
IDF《餐后血糖管理指南》 危害、控制、监测 www.idf.org
本报将于2008年初,陆续刊登近期出版的部分指南的主要内容,敬请关注。, http://www.100md.com