胃食道反流病共识专家研讨会报道
编者按 2007年11月30日至12月2日,由《中华消化杂志》主办,阿斯利康公司承办的“胃食管反流病共识专家研讨会”在海南三亚隆重举行。来自全国各地的四十余名知名消化疾病专家共聚一堂,共同就中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制订的我国胃食管反流病治疗共识意见展开热烈讨论,本报记者应邀参会,现就会议的热点问题报道如下,供读者参考。
制订我国胃食管反流病治疗共识意见的意义
会议首先由袁耀宗教授代表中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,介绍制订我国胃食管反流病(GERD)治疗共识意见(下面统称共识)的意义。
袁教授介绍,近年来国内外对GERD治疗研究不断深入,我国GERD发病率有增加趋势,而我国现状与国外有不同之处。中华医学会消化病学会胃肠动力学组从自身责任出发,为了给予国内临床医师学术帮助,规范国内医师对GERD的治疗,以提高患者生活质量,减少GERD并发症,结合我国实际情况,消化病学分会动力学组经反复讨论,提出我国GERD治疗共识意见。
, http://www.100md.com
我国胃食管反流病治疗共识意见的特点是结合国情,更具体、细化,更适用我国各地区。与国外共识意见比较,在强调根据症状诊断、治疗的同时,提出内镜检查的重要性。
NERD及Barrett食管的治疗
中山大学附属第一医院陈旻湖教授对共识中存在争论的几个问题提出了循证医学的依据。
非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是PPI:共识中提到,由于NERD发病机制复杂,质子泵抑制剂(PPI)对其症状疗效不如糜烂性食管炎(EE),但PPI是治疗NERD的主要药物,治疗的疗程尚未明确,已有的研究资料显示应不小于8周,对疗效不满意者应进一步检查可能的原因。
部分学者对共识中NERD的PPI疗程不应小于8周这种说法提出不同意见,那么,NERD初始治疗的疗程应该为多长才合理呢?在美国GERD治疗指南中,NERD治疗的疗程推荐为2~4周。其他文献也未提到NERD治疗应该超过8周的说法。我们的依据在于,几项研究表明,NERD经PPI治疗8周后细胞间隙增宽(DIS)才恢复正常。而PPI治疗4周对NERD的疗效劣于EE。NERD对PPI疗效欠佳的原因可能是:NERD是由于非酸反流引起,或者是内脏敏感,或者是其他因素。
, 百拇医药
NERD维持治疗:GERD维持治疗的方法有3种,包括维持原剂量或减量,间歇用药或按需治疗,NERD可采用按需治疗。按需治疗必须满足的条件包括黏膜病变不进展,症状控制良好,节省费用。多项随访研究数据提示,多数GERD患者的食道病变长期保持无变化状态,仅有非常少量的患者食道病变加重。这些研究提示按需治疗是NERD患者合理的选择。
Barrett食管(BE)的治疗:BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化,其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。BE的药物治疗存在问题:哪些患者需要治疗?目前达成的共识是有反流症状,有黏膜糜烂,有危险因素者需要治疗。治疗到什么程度?一般需要治疗到患者症状消失,黏膜糜烂愈合,食管pH测定正常(尚有疑问)。
目前共识认为,PPI对BE的疗效尚无定论,虽有文献报道PPI能延缓BE的进程,尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者,建议采用大剂量的PPI治疗,并提倡长期维持治疗。
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在中国Barrett食管共识意见中关于药物治疗方面的信息是:抑酸是治疗反流症状的主要药物;PPI 优于H2 受体拮抗剂;尚无证据表明PPI 有逆转柱状上皮化生的作用;PPI 使用时推荐应用大剂量。内镜治疗可用于伴有异型增生和黏膜内癌的BE,内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。手术治疗适用于已证实有癌变的BE,抗反流手术包括外科手术和内镜下抗反流手术,虽然能在一定程度上改善BE 患者的反流症状,但不能影响其自然病程,远期疗效有待证实。
总之,NERD及BE治疗的核心是抑酸,但很多方面缺乏循证依据,需进一步研究。
GERD的维持治疗
第二军医大学附属长海医院消化内科邹多武教授详细介绍了GERD的维持治疗。
GERD治疗方案包括初始治疗和维持治疗两个方面,初始治疗最常见、最有效的药物为PPI,维持治疗有利于进一步控制症状并治愈食道炎,包括症状指导下的按需治疗和抗反流手术治疗。
GERD是一种慢性疾病,停药后食管炎和症状复发率非常高,所以需要维持。目前临床上对GERD治疗通常是在治愈后尝试停药,复发后再次治疗或给予基于症状的按需治疗(每日采用抑酸药物治疗)。但此流程不适合于中、重度食管炎患者,此类患者需长期维持治疗。研究表明,埃索美拉唑维持治疗能有效预防反流性食管炎(RE)的复发(图1)。除LA A级外,RE患者使用埃索美拉唑 20 mg每日维持6个月疗效明显优于兰索拉唑15 mg每日维持(图2)。Hansen等对GERD患者采用埃索美拉唑维持或按需治疗,结果按需治疗的费用最低,疗效略差于维持治疗。Bour等对NERD及轻度反流性食管炎患者采取维持或按需治疗,结果在维持治疗组和按需治疗组分别有86.4%和 74.6%的患者症状缓解,按需治疗组中76%的患者每周PPI用量小于3天。, 百拇医药
制订我国胃食管反流病治疗共识意见的意义
会议首先由袁耀宗教授代表中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,介绍制订我国胃食管反流病(GERD)治疗共识意见(下面统称共识)的意义。
袁教授介绍,近年来国内外对GERD治疗研究不断深入,我国GERD发病率有增加趋势,而我国现状与国外有不同之处。中华医学会消化病学会胃肠动力学组从自身责任出发,为了给予国内临床医师学术帮助,规范国内医师对GERD的治疗,以提高患者生活质量,减少GERD并发症,结合我国实际情况,消化病学分会动力学组经反复讨论,提出我国GERD治疗共识意见。
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我国胃食管反流病治疗共识意见的特点是结合国情,更具体、细化,更适用我国各地区。与国外共识意见比较,在强调根据症状诊断、治疗的同时,提出内镜检查的重要性。
NERD及Barrett食管的治疗
中山大学附属第一医院陈旻湖教授对共识中存在争论的几个问题提出了循证医学的依据。
非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是PPI:共识中提到,由于NERD发病机制复杂,质子泵抑制剂(PPI)对其症状疗效不如糜烂性食管炎(EE),但PPI是治疗NERD的主要药物,治疗的疗程尚未明确,已有的研究资料显示应不小于8周,对疗效不满意者应进一步检查可能的原因。
部分学者对共识中NERD的PPI疗程不应小于8周这种说法提出不同意见,那么,NERD初始治疗的疗程应该为多长才合理呢?在美国GERD治疗指南中,NERD治疗的疗程推荐为2~4周。其他文献也未提到NERD治疗应该超过8周的说法。我们的依据在于,几项研究表明,NERD经PPI治疗8周后细胞间隙增宽(DIS)才恢复正常。而PPI治疗4周对NERD的疗效劣于EE。NERD对PPI疗效欠佳的原因可能是:NERD是由于非酸反流引起,或者是内脏敏感,或者是其他因素。
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NERD维持治疗:GERD维持治疗的方法有3种,包括维持原剂量或减量,间歇用药或按需治疗,NERD可采用按需治疗。按需治疗必须满足的条件包括黏膜病变不进展,症状控制良好,节省费用。多项随访研究数据提示,多数GERD患者的食道病变长期保持无变化状态,仅有非常少量的患者食道病变加重。这些研究提示按需治疗是NERD患者合理的选择。
Barrett食管(BE)的治疗:BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化,其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。BE的药物治疗存在问题:哪些患者需要治疗?目前达成的共识是有反流症状,有黏膜糜烂,有危险因素者需要治疗。治疗到什么程度?一般需要治疗到患者症状消失,黏膜糜烂愈合,食管pH测定正常(尚有疑问)。
目前共识认为,PPI对BE的疗效尚无定论,虽有文献报道PPI能延缓BE的进程,尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者,建议采用大剂量的PPI治疗,并提倡长期维持治疗。
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在中国Barrett食管共识意见中关于药物治疗方面的信息是:抑酸是治疗反流症状的主要药物;PPI 优于H2 受体拮抗剂;尚无证据表明PPI 有逆转柱状上皮化生的作用;PPI 使用时推荐应用大剂量。内镜治疗可用于伴有异型增生和黏膜内癌的BE,内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。手术治疗适用于已证实有癌变的BE,抗反流手术包括外科手术和内镜下抗反流手术,虽然能在一定程度上改善BE 患者的反流症状,但不能影响其自然病程,远期疗效有待证实。
总之,NERD及BE治疗的核心是抑酸,但很多方面缺乏循证依据,需进一步研究。
GERD的维持治疗
第二军医大学附属长海医院消化内科邹多武教授详细介绍了GERD的维持治疗。
GERD治疗方案包括初始治疗和维持治疗两个方面,初始治疗最常见、最有效的药物为PPI,维持治疗有利于进一步控制症状并治愈食道炎,包括症状指导下的按需治疗和抗反流手术治疗。
GERD是一种慢性疾病,停药后食管炎和症状复发率非常高,所以需要维持。目前临床上对GERD治疗通常是在治愈后尝试停药,复发后再次治疗或给予基于症状的按需治疗(每日采用抑酸药物治疗)。但此流程不适合于中、重度食管炎患者,此类患者需长期维持治疗。研究表明,埃索美拉唑维持治疗能有效预防反流性食管炎(RE)的复发(图1)。除LA A级外,RE患者使用埃索美拉唑 20 mg每日维持6个月疗效明显优于兰索拉唑15 mg每日维持(图2)。Hansen等对GERD患者采用埃索美拉唑维持或按需治疗,结果按需治疗的费用最低,疗效略差于维持治疗。Bour等对NERD及轻度反流性食管炎患者采取维持或按需治疗,结果在维持治疗组和按需治疗组分别有86.4%和 74.6%的患者症状缓解,按需治疗组中76%的患者每周PPI用量小于3天。, 百拇医药