重温循环领域2007国际学术会议
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心血管领域学术交流向来活跃,2007大大小小的学术会议如潮涌至。随着潮涨潮歇,在记忆的沙滩上会留下多少闪光的海贝?我们可能无法将它们一一收藏,但在其中信手捡拾数枚,也足以感受附着其上的大洋气息。
1 三大会议风采各异
美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏学会(AHA)年会分别在年初、年中和年末举行,构成了2007年心血管学术会议的主轮廓。ACC 2007密集公布了大量最新临床试验结果而为人瞩目,其中一大批阴性结果对临床实践的启示可能更大,包括COURAGE研究。ESC 2007更重视对指南的推广和对诊疗的规范,力求缩短指南与临床实践之间的差距。AHA 2007关注地域、种族、性别和经济状况差异对心血管疾病转归的影响。
本报记者亲临三大会议现场,带回不同的切身感受。ACC 2007使“卡特里那”风灾之后的新奥尔良重返国际会议中心舞台,因此多了几分人文关怀色彩。ESC 2007参会者受到了东道主的最高礼遇——维也纳金色大厅中舒伯特、莫扎特和斯特劳斯的不朽乐章。AHA 2007提出的“同一个世界,同一个使命,你的专业(One world one mission your specialty)”口号发人深省。
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2 冠心病介入治疗激辩难停
自从介入治疗技术问世以来,对介入与药物治疗的比较就从未停止过,因此,再谈两者孰优孰劣似乎已了无新意。不料,ACC 2007年会再掀波澜,一项COURAGE研究让人们对介入和药物治疗又产生了重新审视的兴趣,“介入”和“药物”两个阵营人员展开了持久激烈的争论。
这边厢争论还没停,那边厢却传来了对介入治疗的支援之声。去年DES安全性之争的始作俑者——ESC年会改弦易辙,ESC 2007年会主席Kim Fox教授面对媒体时表示不会出现又一个巴塞罗那(ESC 2006年会召开地),似有为DES“平反”之意。年会公布的SCAAR研究4年随访结果表明,DES治疗后死亡和心肌梗死危险与裸金属支架(BMS)治疗无异。
当然,众多心血管学术会议上,与冠心病相关的焦点远不止介入和药物治疗之争。例如,EuroPCR会公布了新版ESC非ST段抬高急性冠脉综合征治疗指南,ESC年会介绍了心肌梗死全球定义。
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3 心衰治疗寻求多点突围
在心衰治疗上,2007年的各大会议纷纷从药物治疗、非药物治疗、疾病管理等角度进行了探讨。
ESC 2007年会将心力衰竭设为主题,大量基础和临床研究为急、慢性心衰治疗提供了新的启示。例如,在常规治疗基础上加用肾素抑制剂阿利吉仑可使心衰患者获益更大;急性心源性肺水肿患者接受无创通气治疗,可更快改善代谢异常及呼吸窘迫;干细胞治疗心衰时,其旁分泌作用比增殖分化更加重要。
ACC 2007年会中,REMADHE研究表明以护理为基础的疾病管理方案能改善心衰患者预后。ESC心衰学会(HFA)主席Kenneth Dickstein教授接受本报记者采访时也强调教育心衰患者的重要性,并介绍了心衰患者互动式教育网站www.heartfailurematters.org。
另外,在ACC、AHA等会议上,B型钠尿肽(BNP)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在心衰诊疗中的价值受到重视。
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4 高血压防治关注理论实施
目前国际上对高血压防治的关注重点已不仅仅限于指南的制定,或对某类药物的疗效及安全性评价,而是如何将现有的理论与基层及社区防治紧密结合。
美国高血压学会(ASH)第22届年会的“改善高血压患者治疗:国际展望”讨论会上,加拿大学者介绍了该国的高血压教育计划(CHEP),该计划旨在提高公众对高血压的认识并改善治疗。美国学者指出,高血压防治必须强调社区干预。英国学者介绍了高血压治疗指南推广经验。
欧洲高血压学会(ESH)第17届年会上,ESH与ESC联合公布了2007年ESH/ESC高血压治疗指南。新版指南强调应高度重视心血管危险因素,建议仔细查找临床和亚临床器官损害,强调联合及早期治疗。指南再次强调,血压下降本身是降压治疗获益的最主要原因。
5 心律失常领域聚焦房颤
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在美国丹佛市召开的第28届美国心律学会(HRS)年会对起搏、埋藏式复律除颤器(ICD)、猝死、室性心律失常和心房颤动(房颤)等专题进行了广泛的探讨。本届年会专门开辟了为期两天的房颤峰会,共进行了40多场学术报告,可谓盛况空前。峰会探讨了目前正在研发中的心房特异性抗心律失常药物及其作用机制,全世界主要电生理中心的“掌门人”纷纷登台亮相,介绍房颤导管消融治疗经验。
房颤峰会还发布了由HRS、欧洲心律学会和欧洲心律失常学会发起制定的房颤导管和外科消融专家共识。该共识指出,房颤导管消融仍定位于二线治疗,但是在少数情况下可作为一线治疗。
6 卒中研究突出协作
由AHA及美国卒中学会(ASA)主办的国际卒中大会(ISC)在旧金山召开。ISC2007倡导各组织机构融合、多学科合作的卒中整体系统化防治。大会高度重视卒中的预防及其危险因素控制,会上报告的北曼哈顿研究对缺血性卒中危险因素进行了层化分析。大会还探讨了他汀类药物在卒中一级和二级预防中的意义。
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第16届欧洲卒中大会(European Stroke Conference)上,我国学者首次在全体大会报告上发言,引起了各国与会者的高度关注。大会特设了“心脏和大脑”交流单元,报告了数项涉及心、脑血管病变的研究结果。另外, 大会和ESC举行了联合研讨会,两家ESC于此间聚首,对心律失常和卒中、冠状动脉和脑血管粥样硬化等专题进行了探讨。
7 糖尿病:变革正在孕育
2007年糖尿病领域的两大盛会——美国糖尿病学会(ADA)年会和欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上热点不断,预示着糖尿病领域的进展方向。
2007年糖尿病领域关注焦点之一是罗格列酮导致的心血管不良事件,ADA年会也不例外,为此大会特设了专题讨论会,来自全球的糖尿病专家面对面展开了激烈的罗格列酮安全性学术争论。
糖化血红蛋白(HbA1c)一直作为金标准用于评估患者长期血糖控制状况,但其百分数(%)单位却让患者感到难以理解,造成医患沟通困难。为此,在ADA、EASD和国际糖尿病联盟(IDF)的赞助下,A1C-AG研究启动,以推动HbA1c的单位更新。该研究初步结果在EASD 2007年会上公布,表明HbA1c与平均血糖水平紧密相关,前者有被后者取代的趋势。
另外,EASD 2007年会上糖尿病全基因组扫描研究结果表明,基因研究技术的进步使一直停滞不前的糖尿病相关基因研究取得了很大进展。
2007年的学术会议向我们展示了心血管领域的学术进展,留给我们的有欣喜,也有遗憾,但更多的是深思。时间之箭永不停止,2008即将到来,我们期待会有更多的精彩。, http://www.100md.com