呕血伴纵隔淋巴结病
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临床表现
患者33岁,男性,既往体健,突然出现呕血和轻度上腹部触痛。内镜检查发现,位于胃食管交界处的“边缘不整齐”病变有出血,遂取活检。随访胃镜检查发现一个3 cm的黏膜下肿块(图1)。计算机体层摄影(CT)扫描确定,在胃食管交界处有1个软组织块,并向胃腔扩展,此外,还显示肺门与纵隔淋巴结病,以及双侧的主要位于肺中带的结节状阴影(图 2)。
患者后来进展为上腹部不适、恶心、劳累性呼吸困难,并出现颈部淋巴结病。图3显示的是胃食管交界处钳取标本的组织病理学表现。 [Gut 2007,56(12):1684]
问题
此患者胃肠道出血的原因是什么?诊断是什么?
答案
此患者被诊断为结节病,并已累及胃部。
反转胃镜检查显示,在Z线处有一个外观奇怪的不规则病变,活检提示为肉芽肿性胃炎。包括血清血管紧张素转换酶检测在内的血液检查均正常。CT扫描提示,除了肺门淋巴结之外,还有广泛分布的淋巴结病,颈部淋巴结活检提示为一种非干酪化的肉芽肿,这与结节病的诊断是一致的。泼尼松龙对患者胸部症状及淋巴结病治疗有效,而且没有出现再次消化道出血。
肉芽肿性胃炎的鉴别诊断包括结节病、结核、克罗恩病、组织胞浆菌病、梅毒、潜在的恶性肿瘤、血管炎以及异物反应。有症状的胃肠结节病是很少见的,通常都发生在有结节病的情况下,或者由播散性疾病所导致。虽然也有过此疾病累及食管、小肠和结肠的报告,但最常见的累及部位还是胃部。胃结节病可以表现为心口痛、呕吐、体重减轻和出血,内镜下表现包括局限性或弥散性充血、溃疡、萎缩性胃炎和黏膜增厚。皮质激素是治疗有症状结节病的一线药物。
[Gut 2007,56(12): 1695], 百拇医药