从护士执业考试看新毕业护士在职培训
全国护士执业考试从1995年开始举办，2003年起并入全国卫生专业技术资格考试护理学专业初级(士)资格考试，考试合格者可取得护理岗位准入资格。国家建立护士执业考试制度，提高了护理队伍素质和护理工作质量，保证了医疗和护理安全，保护了病人和护士的合法权益。由于护士执业考试是在考生毕业后从事专业工作即将满1年时进行，因此护士执业考试可反映新护士毕业后1年的在职教育培训情况。本文通过对2003～2005年广西护士执业考试情况进行多层面的分析，提出存在问题和对策，为临床新毕业护士的在职培训教育提供依据。
■护士执业考试情况分析
1.考试各科目的通过率情况
护士执业考试分为4个科目：基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力。基础知识包括疾病的概念、常见病、多发病的病因、发病机制、药理、病理生理及护理体检；相关专业知识包括常见实验室检查、心电图、X线等辅助检查，一些特殊检查、特殊治疗；专业知识包括常见病与多发病的临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育；专业实践能力为基础护理学。表1为广西2003～2005年护士执业考试各科目通过率情况，可以看出：专业实践能力总通过率最高，达75.41%，基础知识、相关专业知识、专业知识3个科目的总通过率分别为62.69%、59.32%、64.25%，相差不大。说明护士经学校学习毕业后在护理学基础知识方面掌握得较好，在其他科目基础知识、相关专业知识和专业知识方面还掌握得不够。
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2.试题分布情况
2.1试题内容分布情况：各专科在试题中的比例分列在基础知识、相关专业知识、专业知识中，每个科目的试题均包含了临床内科、外科、妇产科、儿科护理的内容，比例为：内科、外科护理各约35%，妇产科、儿科护理各约15%，专业实践能力试题全部为护理学基础知识。说明考试要求考生除掌握护理学基础知识外，还要求掌握其他专科特别是内、外科的护理知识及其应用。随着护理模式的转变，1997年以后护士执业考试增加了护理程序的内容，根据考试大纲的要求，护理程序的概念、护理评估、护理诊断的概念及书写、护理计划及评价等均要求为掌握的内容。说明应试考生需掌握系统地分析、解决问题的方法及掌握为服务对象提供护理服务所应用的工作程序。
2.2试题认知层次比例分布：回忆题约占20%，理解题及应用题约占80%，说明考试注重考核考生对所学知识的理解和应用。
2.3试题题型分布：每个科目中的试题类型分为A1、A2、A3、A4、B1、X型题。A2、A3、A4型题都是病例分析题，即先提出简要病例或叙述一个以病人为中心的临床情境，然后提出若干相关的问题，让考生分析、判断、处理；A1、B1、X型题分别为单选题、配伍题及多选题，考题要求多以判断、分析题为主。通过题型要求可以看出，护士执业考试考核目标重点在问题解决层次的考核，即应用所理解的知识，解释现象，综合信息，然后做出判断并决定下一步措施，独立对新的情况提出解决办法。
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3.报考学历分布情况
国家卫生部规定，具有国家承认中专或以上学历方可报考护士执业考试，本科学历免考。现阶段报考人员中仍以中专学历为主，高层次学历者居少数，如表2显示：3年来，中专学历考生占报名考生总数的94.93%，而大专学历考生仅占报名考生总数的5.07%，临床护士学历层次仍有待提高。
■讨论
新毕业护士在完成护理专业院校基础教育后刚走进工作岗位，独立工作及分析、解决问题的能力仍不够强，做好新护士的在职培训教育是一项重要的工作，能使其尽快熟悉临床护理工作，提高理论水平及实践操作能力，促进自身素质及临床护理工作的提高。
1.做好新毕业护士岗前培训及规范化培训
新毕业护士由于角色不适应会导致紧张、焦虑，医院应做好岗前培训，帮助新护士从护生的角色转换为护士角色，使其尽快地熟悉医院与科室环境及医院各项规章制度、科室的工作程序和人员职责，树立崇高的职业道德，很快的投入护理工作。根据卫生部制定的临床护士规范化培训试行办法的规定，大、中专毕业生第一年主要轮回参加各主要科室的临床护理工作，进行严格临床护理基本操作技能训练，巩固在校学习的有关理论知识，达到对执业护士的考试标准。扎实的基础是每一个称职的临床护士必须具备的基本条件，如果没有牢固的基础技能和知识，不仅以后的提高和发展受到限制，临床护理质量更受到影响。因此，新护士必须进行严格的规范化培训，医院护理部应针对新护士制定切实可行的培训方案，培训计划和培训内容安排上注意与医院临床实际紧密相连。培训要求以三基(基础理论、基本知识、基本技能)为主要训练内容，进行规定的基础护理操作及综合技能的训练和考核。培训方式可采取：专题讲座、示教、练习、观摩、临床带教等多种形式，使护士经过培训后知识得到充实和更新，临床护理工作能力得到提高。医院应根据实际情况安排新毕业护士轮转内科、外科、妇产科、儿科等科室，时间以内、外科时间较长，其他专科轮转时间可稍短，但不宜少于1个月，带教采取一对一老师带教制，确定各科的带教项目及内容，将培训和考核统一结合起来。通过轮转科室，让新护士熟悉各主要专科的护理工作，逐步掌握专科疾病的护理常规及各项护理规章制度，拓宽自己所学的知识，获得更多的护理工作经验。
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2.建立护士执业考试专项培训
护士执业考试是护士规范化培训的重要内容之一，护士执业考试通不过，护士就不能获得执业资格，也对临床护理人员的稳定及护理工作质量安全造成一定的影响。所以从狭义上讲护士执业考试合格与否是关系到护士职业生涯能否顺利起步的关键，广义上讲是检验医院规范化培训的效果，以及体现医院护士素质高低的一个重要方面。医院应重视该项工作，新护士培养计划要建立护士执业考试专项，采取以下措施做好培训工作：在临床教学和带教过程中应根据考试大纲的要求有意识地培养新护士；定期组织考试辅导；参照护士执业考试的题型要求、内容分布等情况制作考题，组织数次模拟考试；及时传达考试政策或考试方面的最新情况；组织新护士参加考试主管部门举办的培训班等。通过护士执业考试专项培训，促进考生应试能力，提高考试通过率。
3.加强理论联系实践能力培养
毕业后1年为见习期间，这是全面提高护士实践能力的重要时期，不能忽视理论联系实际能力的培养。因此1年内要巩固其专业思想，抓好三基训练，并注意与临床实践相结合。由于执业考试更注重于问题解决能力的测试，因此在带教中应注意引导、督促考生更好地巩固基本理论、知识和技能，把理论知识与实践结合起来。如定期安排针对新毕业护士的教学和示范性的护理查房、学术讲座等，提高护士的临床能力及分析、解决问题的能力。随着医学模式的转变，拓宽了护理工作的范围，整体护理的实施更扩大了护理学的研究领域。从1997年起，护士执业考试中也加入了一部分护理程序的内容。医院临床带教时要对新毕业护士加强整体护理知识的培训及应用，重点辅导护理评估、护理诊断确定、陈述及书写、护理计划的制定及评价，使新护士掌握护理程序的理论和方法，学会应用护理程序指导工作，尽快适应现代化护理的发展要求。
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4.鼓励护士参加学历教育，提高学历层次
根据卫生部制定的《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》的规划目标要求，到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%。因此医院要建立有效机制鼓励和支持护士参加脱产或业余护理大专、本科的学习，提高护士素质，提高学历层次，同时采取一系列激励措施，提高护士参与学习的积极性和自觉性，营造良好的学习气氛。
新毕业护士第一年培养的主要目标是加强规范化培训，使其达到执业护士的标准，考取护士执业证书，不宜过早去追求学历的提升，但医院应营造学习的气氛，让新护士同样也受到感染和鼓舞，树立日后参加学习的信心和决心。
(◇广西卫生厅医学考试中心凌玉), 百拇医药
■护士执业考试情况分析
1.考试各科目的通过率情况
护士执业考试分为4个科目：基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力。基础知识包括疾病的概念、常见病、多发病的病因、发病机制、药理、病理生理及护理体检；相关专业知识包括常见实验室检查、心电图、X线等辅助检查，一些特殊检查、特殊治疗；专业知识包括常见病与多发病的临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育；专业实践能力为基础护理学。表1为广西2003～2005年护士执业考试各科目通过率情况，可以看出：专业实践能力总通过率最高，达75.41%，基础知识、相关专业知识、专业知识3个科目的总通过率分别为62.69%、59.32%、64.25%，相差不大。说明护士经学校学习毕业后在护理学基础知识方面掌握得较好，在其他科目基础知识、相关专业知识和专业知识方面还掌握得不够。
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2.试题分布情况
2.1试题内容分布情况：各专科在试题中的比例分列在基础知识、相关专业知识、专业知识中，每个科目的试题均包含了临床内科、外科、妇产科、儿科护理的内容，比例为：内科、外科护理各约35%，妇产科、儿科护理各约15%，专业实践能力试题全部为护理学基础知识。说明考试要求考生除掌握护理学基础知识外，还要求掌握其他专科特别是内、外科的护理知识及其应用。随着护理模式的转变，1997年以后护士执业考试增加了护理程序的内容，根据考试大纲的要求，护理程序的概念、护理评估、护理诊断的概念及书写、护理计划及评价等均要求为掌握的内容。说明应试考生需掌握系统地分析、解决问题的方法及掌握为服务对象提供护理服务所应用的工作程序。
2.2试题认知层次比例分布：回忆题约占20%，理解题及应用题约占80%，说明考试注重考核考生对所学知识的理解和应用。
2.3试题题型分布：每个科目中的试题类型分为A1、A2、A3、A4、B1、X型题。A2、A3、A4型题都是病例分析题，即先提出简要病例或叙述一个以病人为中心的临床情境，然后提出若干相关的问题，让考生分析、判断、处理；A1、B1、X型题分别为单选题、配伍题及多选题，考题要求多以判断、分析题为主。通过题型要求可以看出，护士执业考试考核目标重点在问题解决层次的考核，即应用所理解的知识，解释现象，综合信息，然后做出判断并决定下一步措施，独立对新的情况提出解决办法。
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3.报考学历分布情况
国家卫生部规定，具有国家承认中专或以上学历方可报考护士执业考试，本科学历免考。现阶段报考人员中仍以中专学历为主，高层次学历者居少数，如表2显示：3年来，中专学历考生占报名考生总数的94.93%，而大专学历考生仅占报名考生总数的5.07%，临床护士学历层次仍有待提高。
■讨论
新毕业护士在完成护理专业院校基础教育后刚走进工作岗位，独立工作及分析、解决问题的能力仍不够强，做好新护士的在职培训教育是一项重要的工作，能使其尽快熟悉临床护理工作，提高理论水平及实践操作能力，促进自身素质及临床护理工作的提高。
1.做好新毕业护士岗前培训及规范化培训
新毕业护士由于角色不适应会导致紧张、焦虑，医院应做好岗前培训，帮助新护士从护生的角色转换为护士角色，使其尽快地熟悉医院与科室环境及医院各项规章制度、科室的工作程序和人员职责，树立崇高的职业道德，很快的投入护理工作。根据卫生部制定的临床护士规范化培训试行办法的规定，大、中专毕业生第一年主要轮回参加各主要科室的临床护理工作，进行严格临床护理基本操作技能训练，巩固在校学习的有关理论知识，达到对执业护士的考试标准。扎实的基础是每一个称职的临床护士必须具备的基本条件，如果没有牢固的基础技能和知识，不仅以后的提高和发展受到限制，临床护理质量更受到影响。因此，新护士必须进行严格的规范化培训，医院护理部应针对新护士制定切实可行的培训方案，培训计划和培训内容安排上注意与医院临床实际紧密相连。培训要求以三基(基础理论、基本知识、基本技能)为主要训练内容，进行规定的基础护理操作及综合技能的训练和考核。培训方式可采取：专题讲座、示教、练习、观摩、临床带教等多种形式，使护士经过培训后知识得到充实和更新，临床护理工作能力得到提高。医院应根据实际情况安排新毕业护士轮转内科、外科、妇产科、儿科等科室，时间以内、外科时间较长，其他专科轮转时间可稍短，但不宜少于1个月，带教采取一对一老师带教制，确定各科的带教项目及内容，将培训和考核统一结合起来。通过轮转科室，让新护士熟悉各主要专科的护理工作，逐步掌握专科疾病的护理常规及各项护理规章制度，拓宽自己所学的知识，获得更多的护理工作经验。
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2.建立护士执业考试专项培训
护士执业考试是护士规范化培训的重要内容之一，护士执业考试通不过，护士就不能获得执业资格，也对临床护理人员的稳定及护理工作质量安全造成一定的影响。所以从狭义上讲护士执业考试合格与否是关系到护士职业生涯能否顺利起步的关键，广义上讲是检验医院规范化培训的效果，以及体现医院护士素质高低的一个重要方面。医院应重视该项工作，新护士培养计划要建立护士执业考试专项，采取以下措施做好培训工作：在临床教学和带教过程中应根据考试大纲的要求有意识地培养新护士；定期组织考试辅导；参照护士执业考试的题型要求、内容分布等情况制作考题，组织数次模拟考试；及时传达考试政策或考试方面的最新情况；组织新护士参加考试主管部门举办的培训班等。通过护士执业考试专项培训，促进考生应试能力，提高考试通过率。
3.加强理论联系实践能力培养
毕业后1年为见习期间，这是全面提高护士实践能力的重要时期，不能忽视理论联系实际能力的培养。因此1年内要巩固其专业思想，抓好三基训练，并注意与临床实践相结合。由于执业考试更注重于问题解决能力的测试，因此在带教中应注意引导、督促考生更好地巩固基本理论、知识和技能，把理论知识与实践结合起来。如定期安排针对新毕业护士的教学和示范性的护理查房、学术讲座等，提高护士的临床能力及分析、解决问题的能力。随着医学模式的转变，拓宽了护理工作的范围，整体护理的实施更扩大了护理学的研究领域。从1997年起，护士执业考试中也加入了一部分护理程序的内容。医院临床带教时要对新毕业护士加强整体护理知识的培训及应用，重点辅导护理评估、护理诊断确定、陈述及书写、护理计划的制定及评价，使新护士掌握护理程序的理论和方法，学会应用护理程序指导工作，尽快适应现代化护理的发展要求。
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4.鼓励护士参加学历教育，提高学历层次
根据卫生部制定的《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》的规划目标要求，到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%。因此医院要建立有效机制鼓励和支持护士参加脱产或业余护理大专、本科的学习，提高护士素质，提高学历层次，同时采取一系列激励措施，提高护士参与学习的积极性和自觉性，营造良好的学习气氛。
新毕业护士第一年培养的主要目标是加强规范化培训，使其达到执业护士的标准，考取护士执业证书，不宜过早去追求学历的提升，但医院应营造学习的气氛，让新护士同样也受到感染和鼓舞，树立日后参加学习的信心和决心。
(◇广西卫生厅医学考试中心凌玉), 百拇医药