社区护理现状和未来(4)
四、上海社区卫生服务改革
(一)上海市全科团队模式的提出和实践：建立以“全科团队服务”小组为核心的新型社区卫生服务模式
政策制定和具体实施：
2003年6月16日，上海市卫生局制定的《深化社区卫生服务改革项目试点实施计划与实施方案纲要》(简称《方案纲要》)：上海市5个区11所试点单位(社区卫生服务中心)建立全科团队39个；
2004年按照三医联动领导小组的具体部署，由市发展改革委员会(市物价局)会同上海市卫生局、医保局、市财政局、市民政局等有关部门，共同研究制定了《上海市市民健康促进行动计划(2004年～2007年)》(简称《行动计划》)；
2004年10月14日又召开了上海市社区卫生服务体制改革工作会议。
, 百拇医药
2003年6月16日的《方案纲要》)：5个区11个社区卫生服务中心建立全科团队39个；
2004年10月14日的《行动计划》：在19个区县33个中心推广；
2006年上海33个中心156个站点已建团队。
5个主要目标(“初步形成”)
1初步形成本市落实公共卫生和提供基本医疗服务的社区基础性平台。
2初步形成能够有效满足社区卫生服务需要的全科医师队伍。
3初步形成为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合卫生服务。
4初步形成具有中国特色、上海特点的社区卫生服务新模式。
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5初步形成市民自觉参与健康促进活动的社会氛围。
3个目的
1建立适应市民健康服务需要的社区卫生服务体系，进一步改革创新社区卫生服务管理体制、运行机制和补偿机制，强化责任意识、服务意识、健康意识，使社区卫生服务进入良性发展的轨道。
2通过政策引导和加强服务，促进常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊就诊重心下沉社区，逐步形成“小病在社区、大病到医院”的有序医疗服务格局。
3充分体现对市民健康的关心与关爱，努力实现以比较低廉的价格，提供较为优质的社区公共卫生和基本医疗服务，不断提高人民群众的健康水平。
4个具体行动
1构筑社区卫生服务平台：①建设平台；②中心体制由“1室3部”改为“3部模式”，即全科服务部、辅助支持部和行政后勤部，以发挥“六位一体”的综合卫生服务功能(服务内容为预防保健和基本医疗服务)；③完善规划和配置。
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2实行社区全科团队式服务：①组建团队；②落实责任(执业场所为中心、站点和家庭“三站式”)(门诊重心下移，重点做好站点工作)(“权益交换”开展约定式服务，形成相对固定的服务关系)；③推进全科医师队伍建设。
3建立居民健康信息系统：①建立本市统一的居民健康信息系统(1+5X)并实现全市联网的动态管理；②拓展居民健康信息系统的服务功能。
4积极推行残疾人社区康复和实行贫困人群社区医疗救助。
10个拓展(转变)来构筑社区公共卫生平台，落实“六位一体”服务内容，实现综合防治功能
1服务理念和对象：服务理念从“以疾病为中心”→“以健康为中心”，服务对象从“病人”→“社区居民”
2重心下沉：医疗服务从“医院”→“社区”，社区卫生服务从“中心”→“站点”(临汾减少防保科的人员)
, 百拇医药
3体制：中心的体制从“1室3部”→“3部模式”(全科服务部、辅助支持部和行政后勤部)，站点→“全科团队”
4新模式的核心(社区卫生服务和管理模式的核心)：从“全科医疗”→“全科医疗组”
5“条块结合”从“以条为主”→“以块为主”，即把过去医疗与预防保健各自单列的服务模式转变为医疗与预防保健整合为一
6服务场所：从“医院”→“中心、站点和家庭的三站式”服务
7市场机制从“非市场机制”→“健康约定关系(“权益交换”的约定式服务)”
8信息管理从“孤岛、静态信息管理”→“综合、动态信息管理”
9重点人群从“妇幼保健”→“老年人”
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10六位一体：疾病防治从“传染病防治”→“慢性病防治”，病保健从“病人”亚健康人群保健”→“楼宇保健”，康复场所从“机构内康复”→“社区康复”，健康教育从“说教式单向健康教育”→“参与式多向健康教育”
全科团队的人员配置：每一定数量居民，设立1个全科团队服务组；全科团队服务小组设负责人1名，组员若干名；队伍构成：全科医师+社区护士+预防保健+其他；基本属性：全科团队服务小组不是独立法人，是一个内部基本核算单位。“全科团队服务”小组负责人必须具有全科医师执业资格或具有中高级技术职称资格，采用竞聘上岗方式确定。“全科团队服务”小组成员依据队伍构成设置若干岗位，实行负责人与组员双向选择。
全科团队的服务内容主要是：慢性病与传染病预防，诊断明确的慢性病的治疗、随访和健康干预，常见病和多发病的诊断与治疗，疾病初诊、筛查和转诊，健康教育，健康保健咨询，医疗咨询，疾病康复，家庭病床，家庭护理和计划生育技术服务等。
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(二)上海市全科团队模式中的社区护理：
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分、是重要的支柱，对全科团队服务模式试点中社区护士的作用还没有引起很大的关注。在体制改革后组建的全科团队中社区护士的工作内容应该是什么？在11个试点的团队中实际作了些什么？在社区卫生服务的六位一体功能中发挥了什么作用？今后如何发挥作用？在全科团队模式中社区护理的人力资源应该如何配置、如何利用还需要探索，社区护理研究结果将为社区护理改革的深化提供事实与理论依据，对全科团队模式的进一步完善和推广将起到积极的推动作用。
我国的社区卫生服务和社区护理正面临前所未有的发展时遇，这是时代的要求，也是历史赋予我们的责任。我们要坚持以人为本，全面落实科学发展观，迎接挑战，全面推进社区护理的改革与发展，不断提高社区人群的健康水平，为护理事业的发展努力奋斗。
(完)
(□冯正仪), 百拇医药
(一)上海市全科团队模式的提出和实践：建立以“全科团队服务”小组为核心的新型社区卫生服务模式
政策制定和具体实施：
2003年6月16日，上海市卫生局制定的《深化社区卫生服务改革项目试点实施计划与实施方案纲要》(简称《方案纲要》)：上海市5个区11所试点单位(社区卫生服务中心)建立全科团队39个；
2004年按照三医联动领导小组的具体部署，由市发展改革委员会(市物价局)会同上海市卫生局、医保局、市财政局、市民政局等有关部门，共同研究制定了《上海市市民健康促进行动计划(2004年～2007年)》(简称《行动计划》)；
2004年10月14日又召开了上海市社区卫生服务体制改革工作会议。
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2003年6月16日的《方案纲要》)：5个区11个社区卫生服务中心建立全科团队39个；
2004年10月14日的《行动计划》：在19个区县33个中心推广；
2006年上海33个中心156个站点已建团队。
5个主要目标(“初步形成”)
1初步形成本市落实公共卫生和提供基本医疗服务的社区基础性平台。
2初步形成能够有效满足社区卫生服务需要的全科医师队伍。
3初步形成为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合卫生服务。
4初步形成具有中国特色、上海特点的社区卫生服务新模式。
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5初步形成市民自觉参与健康促进活动的社会氛围。
3个目的
1建立适应市民健康服务需要的社区卫生服务体系，进一步改革创新社区卫生服务管理体制、运行机制和补偿机制，强化责任意识、服务意识、健康意识，使社区卫生服务进入良性发展的轨道。
2通过政策引导和加强服务，促进常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊就诊重心下沉社区，逐步形成“小病在社区、大病到医院”的有序医疗服务格局。
3充分体现对市民健康的关心与关爱，努力实现以比较低廉的价格，提供较为优质的社区公共卫生和基本医疗服务，不断提高人民群众的健康水平。
4个具体行动
1构筑社区卫生服务平台：①建设平台；②中心体制由“1室3部”改为“3部模式”，即全科服务部、辅助支持部和行政后勤部，以发挥“六位一体”的综合卫生服务功能(服务内容为预防保健和基本医疗服务)；③完善规划和配置。
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2实行社区全科团队式服务：①组建团队；②落实责任(执业场所为中心、站点和家庭“三站式”)(门诊重心下移，重点做好站点工作)(“权益交换”开展约定式服务，形成相对固定的服务关系)；③推进全科医师队伍建设。
3建立居民健康信息系统：①建立本市统一的居民健康信息系统(1+5X)并实现全市联网的动态管理；②拓展居民健康信息系统的服务功能。
4积极推行残疾人社区康复和实行贫困人群社区医疗救助。
10个拓展(转变)来构筑社区公共卫生平台，落实“六位一体”服务内容，实现综合防治功能
1服务理念和对象：服务理念从“以疾病为中心”→“以健康为中心”，服务对象从“病人”→“社区居民”
2重心下沉：医疗服务从“医院”→“社区”，社区卫生服务从“中心”→“站点”(临汾减少防保科的人员)
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3体制：中心的体制从“1室3部”→“3部模式”(全科服务部、辅助支持部和行政后勤部)，站点→“全科团队”
4新模式的核心(社区卫生服务和管理模式的核心)：从“全科医疗”→“全科医疗组”
5“条块结合”从“以条为主”→“以块为主”，即把过去医疗与预防保健各自单列的服务模式转变为医疗与预防保健整合为一
6服务场所：从“医院”→“中心、站点和家庭的三站式”服务
7市场机制从“非市场机制”→“健康约定关系(“权益交换”的约定式服务)”
8信息管理从“孤岛、静态信息管理”→“综合、动态信息管理”
9重点人群从“妇幼保健”→“老年人”
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10六位一体：疾病防治从“传染病防治”→“慢性病防治”，病保健从“病人”亚健康人群保健”→“楼宇保健”，康复场所从“机构内康复”→“社区康复”，健康教育从“说教式单向健康教育”→“参与式多向健康教育”
全科团队的人员配置：每一定数量居民，设立1个全科团队服务组；全科团队服务小组设负责人1名，组员若干名；队伍构成：全科医师+社区护士+预防保健+其他；基本属性：全科团队服务小组不是独立法人，是一个内部基本核算单位。“全科团队服务”小组负责人必须具有全科医师执业资格或具有中高级技术职称资格，采用竞聘上岗方式确定。“全科团队服务”小组成员依据队伍构成设置若干岗位，实行负责人与组员双向选择。
全科团队的服务内容主要是：慢性病与传染病预防，诊断明确的慢性病的治疗、随访和健康干预，常见病和多发病的诊断与治疗，疾病初诊、筛查和转诊，健康教育，健康保健咨询，医疗咨询，疾病康复，家庭病床，家庭护理和计划生育技术服务等。
, http://www.100md.com
(二)上海市全科团队模式中的社区护理：
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分、是重要的支柱，对全科团队服务模式试点中社区护士的作用还没有引起很大的关注。在体制改革后组建的全科团队中社区护士的工作内容应该是什么？在11个试点的团队中实际作了些什么？在社区卫生服务的六位一体功能中发挥了什么作用？今后如何发挥作用？在全科团队模式中社区护理的人力资源应该如何配置、如何利用还需要探索，社区护理研究结果将为社区护理改革的深化提供事实与理论依据，对全科团队模式的进一步完善和推广将起到积极的推动作用。
我国的社区卫生服务和社区护理正面临前所未有的发展时遇，这是时代的要求，也是历史赋予我们的责任。我们要坚持以人为本，全面落实科学发展观，迎接挑战，全面推进社区护理的改革与发展，不断提高社区人群的健康水平，为护理事业的发展努力奋斗。
(完)
(□冯正仪), 百拇医药