乳癌化疗_关于乳癌化疗概述

http://www.100md.com 2007年12月27日

     关于乳癌化疗!

    目前的辅助化疗方案都比较有效，但是并非所有接受治疗的患者会从中得到益处。2002年在《Science》上发表的乳癌化疗一项研究，对78例LN(-)未经辅助化疗的术后病人随访8年后， 44例未复发。作者将复发和未复发的两组患者标本选择5000个基因进行点位分析。发现其中231个与乳腺癌的复发有关，再从中筛选出70个基因发现与不良的预后关系密切。如果由此来指导术后化疗，包含与不良预后有关的基因的患者被认为需要化疗。用此标准指导78例病人的辅助治疗，有55%需要化疗，未复发和复发者者分别有27%和91%的患者要化疗。而以当前的被普遍采用的ST.Gallen的标准，全部患者有82%应该化疗，复发患者中有97%应该术后化疗，未复发者也有70%必须接受化疗。显然，目前的化疗指南尽管绝大多数高危复发人群都得到了应有的治疗，但是也是70%的低危复发者被过度治疗，而利用基因分析指导化疗似乎更精确更有效率。

    另外，一些预测因子可能有助于指导辅助治疗。例如，Her-2过渡表达的肿瘤可能对蒽环类药物以及蒽环类药物剂量特别敏感，而对CMF耐药。而P53则是另一个很有潜力的预测指标。在动物试验及临床资料都显示P53突变的肿瘤对紫杉醇类药物特别敏感,对蒽环类药物耐药。因此，要提高化疗的效率，需要一套更精确的更完善更可行的预测手段。

    2 乳癌化疗,化疗剂量与周期

    乳癌化疗术后辅助化疗开始的时间宜早不宜晚，一般不超过一个月。乳癌化疗辅助化疗6个疗程已足够，没有证据表明大于6个疗程的治疗能带来更好的疗效。目前也没有证据表明手术前开始化疗(新辅助化疗)比手术后疗效要好，化疗用药需达到计划量，达到原计划量的85%时效果较好。减少化疗剂量会降低疗效，但没有证据表明增加剂量，包括大剂量化疗加自体骨髓移植(或干细胞移植)的疗效能超过常规剂量的疗效，即使在腋淋巴结转移10个以上的病人也是如此。--来自乳腺癌进展,邓甬川上课课件

    提高化疗剂量密度也许是一个有前途的给药方法。一项AGO临床试验的首次结论：在高危乳腺癌患者(腋结≥4个)中，用表阿霉素(E)，泰素(T)和环磷酰胺(C)方案(ETC)增加剂量密度的序贯化疗优于传统剂量密度的化疗。(ASCO2004)

    Citron 等比较了2 000例乳癌化疗患者，患者随机分为4组：第一组：单药序贯治疗(SC, ADM→PTX →CTX), 每三周重复(剂量密集，CS)；第二组：单药序贯治疗(SC, ADM→PTX →CTX)，每两周重复(剂量密集，DD)；第三组：联合化疗(CC, ADM CTX→ PTX)，每三周重复；第四组：CC 和DD[3]。该临床研究显示：DD组患者的DFS 和 OS 均优于CS组 (P = 0.014)。SC 组和CC 组在DFS和OS方面无显著性差异。但在第四组中有13% 的患者接受了红细胞输注，而其他三组则均小于4% (P = 0.0002)，显示以剂量密集方式的单药序贯治疗能够在不增加毒性的前提下，提高患者的生存率。--CSCO2004乳腺癌内科治疗进展

    连续3个序贯化疗方案都失败或ECOG评分>=3级的病人，仅适于支持乳癌化疗.在这种情况下，对一个化疗方案的封锁反应意味着对其它的化疗方案缺乏反应。对化疗有反应随后疾病进展的情况并不考虑为是治疗失败。

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