《中医诊断学》问诊实验教学的尝试
问诊是一名医生诊治病人需掌握的一项重要技能，它不仅需要有较为扎实的诊断学基本理论和知识，同时还要懂一些社会学、心理学等学科的常识，以及具备组织能力、语言表达能力等综合素质。为此我们在《中医诊断学》的问诊一章加强了实验训练，以提高学生问诊技能的掌握。
一、实验对象
以我校2006级中医本科生班的41人为实验对象。将41名学生以抽签法随机分成8组，每组5人(第8组为6人)，每一小组5人，再以抽签法确定1～5编号(以下称N号医生)；其中前1～4组20人先做问诊实验训练，称为实验组1，后5～8组21人后做问诊实验训练，称为实验组2。实验组2在问诊实验训练之前和之后分别测试1次，为了分析这2次结果，将未做问诊实验训练前，称实验组2-1，做过问诊实验训练之后，称实验组2-2。
教研室5名老师经过统一培训后分别扮演模拟病人，亦以1～5编号(以下称N号病人)，其中1～4号老师每人领取1份病历，每次扮演1位病人，5号老师则领取4份病历，分别扮演4位病人；每位老师按事先统一制作的《问诊评分表》给学生打分。
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二、实验方法
第一次实验课安排在问诊理论课结束后的第2周，为6学时，前1～5学时，在实验组1(1～4组)进行；第6学时在实验组2-1(5～8组)进行。主要步骤是：
1.整体示范：实验组1先由主讲教师结合临床传授问诊方法、要点及注意事项；选择临床常见典型病例，由2位教师分别模拟医生和病人进行“模拟病人问诊”示范，让学生直观了解问诊的整个流程及问诊要点；然后由5号病人依次扮演2个病人，让1组和3组的5号医生分别在实验组1内做模仿问诊练习，主讲教师根据这2名学生问诊情况进行点评。
2.分小组模拟问诊训练：按抽签排定好的编号，第1小组的1号医生为主问人，带领1组先对1号病人问诊，第2小组的2号医生为主问人，带领2组对2号病人问诊……以此类推。主问人问诊时，其他学生倾听；主问人问诊完毕后，其余学生可以补充，并讨论主问人在问诊的态度、方法和内容有无偏差。同时每一位主问人按问诊要求，将问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史和现在症等内容及临床意义填在《问诊实验记录》上；模拟病人的教师根据主问人问诊的态度、方法、顺序、医学术语及问诊训练记录的填写情况，对其问诊训练成绩进行记分。以此类推，轮流交替，直至1～4组的1～4号医生全部作为主问人问诊完毕。
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3.整体测评：将实验组1再次集中，并将1组和2组、3组和4组合并为2个大组，分别先由2组和4组的5号医生作为主问人，带领以上两大组先对5号病人(先后扮演2个病人)问诊；主问人问诊完毕后，他所带领的大组其余学生可以补充；另一组的学生找出问题和不足；最后由教师根据这2名学生问诊情况进行点评、记分。
4.实验组2-1测试：实验组2-1在未经模拟问诊训练的情况下，直接进行问诊测试，并且不予以点评。步骤基本同上，即按抽签排定好的编号，第5小组的1号医生为主问人，带领5组先对1号病人问诊，第6小组的2号医生为主问人，带领6组对2号病人问诊……各组的5号医生和8组的6号医生组成小组对5号病人问诊，然后各小组轮转交替对病人问诊。模拟病人的病历与教师评分标准与实验组1完全相同。
第二次实验课安排在问诊理论课结束后的第3周，为5学时，只在实验组2-2进行。主要步骤同上1～3，但病历的难度较第一次略有所加大。
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5.统计学处理：在问诊实验结束后，将2组3次成绩输入Excel表中，用SPSS13.0统计软件包进行“多个独立样本比较的秩和检验”的统计学分析。
三、实验结果
1.实验组1与实验组2三次成绩的比较：结果显示：3组数据在问诊的自我介绍、态度、语言、举止、问一般情况、主诉、现病史、个人史、家族史、全身症状、结束语，以及问诊的组织安排、系统性、问诊重点把握和诊断上，P<0.05，说明三者在上述项上差异有显著性意义。
2.实验组1与实验组2-1成绩的比较：结果显示：实验组1与实验组2-1在自我介绍、态度、语言、举止、问一般情况、主诉、现病史、个人史、全身症状、结束语，以及问诊的组织安排、系统性、问诊重点把握和诊断上，P<0.05，说明二者在上述项目上差异有显著性意义。
3.实验组2-1与实验组2-2成绩的比较：结果显示：实验组2-1与实验组2-2在自我介绍、态度、语言、一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史、结束语，以及问诊的组织安排、系统性、问诊重点把握和诊断上，P<0.05，说明二者在上述项上差异有显著性意义。
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4.实验组1与实验组2-2在实验后的比较：结果显示：实验组1与实验组2-2除在“诊断”1项上，P＝0.013，说明二者在该项上差异有显著性意义外，在其他各项中，P>0.05，说明二者在上述项上差异没有显著性意义。
四、讨论
正确的问诊对于收集病人信息和临床资料具有十分重要的作用。在问诊过程中，询问者要与病人间保持良好的和谐关系，用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言、问诊技巧和所学专业知识最大限度地收集与病情资料相关的内容。模拟问诊实验教学法正是针对这一目的而开展的有益尝试。
通过对模拟问诊实验前后成绩比较可看出，该实验教学法对学生掌握问诊的基本理论、基本知识以及基本技能有直接的帮助，尤其是在问诊态度、言谈举止、接人待物等方面，对学生思想教育意义较大，让他们在学习业务技能的同时，知道作为一名医生应具有的崇高品质，懂得自己身上所肩负的职责，因而更激发他们要学习好《中医诊断学》的热情。
在模拟问诊实验教学中我们也发现，模拟病人扮演的优劣直接可以影响学生问诊的效果，一个好的模拟病人就如同演员一样，应该设身处地地从病人思维方式、表情、语气等诸多方面扮演好病人，这样才能使学生身临其境，努力学习和掌握问诊的技巧，提高问诊水平。因此，提高和加强模拟病人的水平，也是《中诊》教师应修炼的基本功。, 百拇医药(邹志东 李冬华 崔海等 首都医科大学中医药学院)
一、实验对象
以我校2006级中医本科生班的41人为实验对象。将41名学生以抽签法随机分成8组，每组5人(第8组为6人)，每一小组5人，再以抽签法确定1～5编号(以下称N号医生)；其中前1～4组20人先做问诊实验训练，称为实验组1，后5～8组21人后做问诊实验训练，称为实验组2。实验组2在问诊实验训练之前和之后分别测试1次，为了分析这2次结果，将未做问诊实验训练前，称实验组2-1，做过问诊实验训练之后，称实验组2-2。
教研室5名老师经过统一培训后分别扮演模拟病人，亦以1～5编号(以下称N号病人)，其中1～4号老师每人领取1份病历，每次扮演1位病人，5号老师则领取4份病历，分别扮演4位病人；每位老师按事先统一制作的《问诊评分表》给学生打分。
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二、实验方法
第一次实验课安排在问诊理论课结束后的第2周，为6学时，前1～5学时，在实验组1(1～4组)进行；第6学时在实验组2-1(5～8组)进行。主要步骤是：
1.整体示范：实验组1先由主讲教师结合临床传授问诊方法、要点及注意事项；选择临床常见典型病例，由2位教师分别模拟医生和病人进行“模拟病人问诊”示范，让学生直观了解问诊的整个流程及问诊要点；然后由5号病人依次扮演2个病人，让1组和3组的5号医生分别在实验组1内做模仿问诊练习，主讲教师根据这2名学生问诊情况进行点评。
2.分小组模拟问诊训练：按抽签排定好的编号，第1小组的1号医生为主问人，带领1组先对1号病人问诊，第2小组的2号医生为主问人，带领2组对2号病人问诊……以此类推。主问人问诊时，其他学生倾听；主问人问诊完毕后，其余学生可以补充，并讨论主问人在问诊的态度、方法和内容有无偏差。同时每一位主问人按问诊要求，将问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史和现在症等内容及临床意义填在《问诊实验记录》上；模拟病人的教师根据主问人问诊的态度、方法、顺序、医学术语及问诊训练记录的填写情况，对其问诊训练成绩进行记分。以此类推，轮流交替，直至1～4组的1～4号医生全部作为主问人问诊完毕。
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3.整体测评：将实验组1再次集中，并将1组和2组、3组和4组合并为2个大组，分别先由2组和4组的5号医生作为主问人，带领以上两大组先对5号病人(先后扮演2个病人)问诊；主问人问诊完毕后，他所带领的大组其余学生可以补充；另一组的学生找出问题和不足；最后由教师根据这2名学生问诊情况进行点评、记分。
4.实验组2-1测试：实验组2-1在未经模拟问诊训练的情况下，直接进行问诊测试，并且不予以点评。步骤基本同上，即按抽签排定好的编号，第5小组的1号医生为主问人，带领5组先对1号病人问诊，第6小组的2号医生为主问人，带领6组对2号病人问诊……各组的5号医生和8组的6号医生组成小组对5号病人问诊，然后各小组轮转交替对病人问诊。模拟病人的病历与教师评分标准与实验组1完全相同。
第二次实验课安排在问诊理论课结束后的第3周，为5学时，只在实验组2-2进行。主要步骤同上1～3，但病历的难度较第一次略有所加大。
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5.统计学处理：在问诊实验结束后，将2组3次成绩输入Excel表中，用SPSS13.0统计软件包进行“多个独立样本比较的秩和检验”的统计学分析。
三、实验结果
1.实验组1与实验组2三次成绩的比较：结果显示：3组数据在问诊的自我介绍、态度、语言、举止、问一般情况、主诉、现病史、个人史、家族史、全身症状、结束语，以及问诊的组织安排、系统性、问诊重点把握和诊断上，P<0.05，说明三者在上述项上差异有显著性意义。
2.实验组1与实验组2-1成绩的比较：结果显示：实验组1与实验组2-1在自我介绍、态度、语言、举止、问一般情况、主诉、现病史、个人史、全身症状、结束语，以及问诊的组织安排、系统性、问诊重点把握和诊断上，P<0.05，说明二者在上述项目上差异有显著性意义。
3.实验组2-1与实验组2-2成绩的比较：结果显示：实验组2-1与实验组2-2在自我介绍、态度、语言、一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史、结束语，以及问诊的组织安排、系统性、问诊重点把握和诊断上，P<0.05，说明二者在上述项上差异有显著性意义。
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4.实验组1与实验组2-2在实验后的比较：结果显示：实验组1与实验组2-2除在“诊断”1项上，P＝0.013，说明二者在该项上差异有显著性意义外，在其他各项中，P>0.05，说明二者在上述项上差异没有显著性意义。
四、讨论
正确的问诊对于收集病人信息和临床资料具有十分重要的作用。在问诊过程中，询问者要与病人间保持良好的和谐关系，用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言、问诊技巧和所学专业知识最大限度地收集与病情资料相关的内容。模拟问诊实验教学法正是针对这一目的而开展的有益尝试。
通过对模拟问诊实验前后成绩比较可看出，该实验教学法对学生掌握问诊的基本理论、基本知识以及基本技能有直接的帮助，尤其是在问诊态度、言谈举止、接人待物等方面，对学生思想教育意义较大，让他们在学习业务技能的同时，知道作为一名医生应具有的崇高品质，懂得自己身上所肩负的职责，因而更激发他们要学习好《中医诊断学》的热情。
在模拟问诊实验教学中我们也发现，模拟病人扮演的优劣直接可以影响学生问诊的效果，一个好的模拟病人就如同演员一样，应该设身处地地从病人思维方式、表情、语气等诸多方面扮演好病人，这样才能使学生身临其境，努力学习和掌握问诊的技巧，提高问诊水平。因此，提高和加强模拟病人的水平，也是《中诊》教师应修炼的基本功。, 百拇医药(邹志东 李冬华 崔海等 首都医科大学中医药学院)