唤醒麻醉加术中定位 避免语言区胶质瘤切除术所致失语

http://www.100md.com 2008年1月3日 《中国医学论坛报》 2008年第1期

     本报讯(驻地记者 匡远深)“你会说英语吗?”“会说。”“那么,这是什么?”“这是一匹马。”这不是课堂上的师生英语对话,而是手术室开颅术中现场,医师将全麻状态下的患者唤醒后,通过一段语言交流来准确定位肿瘤与语言功能区的边界,进而在最大限度切除肿瘤的同时保护脑功能不受损害,从而避免了语言区胶质瘤切除术造成患者失语。

    北京天坛医院神经外科江涛、张忠博士和麻醉科专家陈新忠等从2004年起即对难治性语言区胶质瘤的手术治疗进行了联合攻关。他们在唤醒麻醉患者的状况下,应用皮质电刺激定位技术切除语言功能区胶质瘤81例,肿瘤全切除率达87%,无手术死亡。术后随访,除极少数患者在术后一段时间内出现过中度或轻微语言障碍外,其余80%以上的患者基本保证了语言功能(KPS功能评价都在80分以上)。全部患者术中没有麻醉并发症发生。

    据课题负责人江涛博士介绍,这项技术确定语言功能区准确、安全、可靠。术中语言定位技术是手术的核心技术,术中皮质电刺激是目前确定语言皮质及皮质下功能的金标准。术前通过神经影像、功能神经影像和弥散张量成像技术判定患者语言区和构成语言的弓状束纤维与肿瘤的位置关系,并进行功能等神经心理学评价,确定手术方案,通过麻醉靶控技术使患者达到最佳的镇静、镇痛状态,且易于随时叫醒并配合手术。

    江博士说,术者选取额颞或额颞顶部切口入路,为患者在全麻下行开颅手术,术中应用B超确定肿瘤的解剖边界并标记,用皮层脑电排查癫痫灶并进行杀灭,然后找出肿瘤。在切除肿瘤前将患者唤醒并根据电刺激皮层时医师和患者语言对话表述情况,判定语言功能边界,在距离语言区最近边缘约1 cm处切除肿瘤,从而显著提高了语言功能区胶质瘤的手术质量和治疗效果。

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