功能性胃肠病与罗马Ⅲ的制定
序言
应《中国医学论坛报》邀请,我们将在2008年开辟“功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读”专栏。
随着社会发展以及人们对疾病认识的增长,功能性胃肠病(FGIDs)已经成为本世纪引人注目的一组疾病。罹患这些疾病的患者症状颇多,虽有多种先进的检查手段,却常常不能发现其结构、代谢或器质性的异常。这些患者的生活质量、心理状态颇受影响,已明显影响社会生产,且耗资巨大。在人群中或临床上,这样的患者非常多见,医生面对这些患者会感到很困惑。
FGIDs的国际罗马Ⅲ工作组经过长达6年的努力,终于在2006年5月推出了《功能性胃肠病罗马Ⅲ新分类和诊断标准》,并同时提出修订理由。这项工程凝聚了多学科专家的辛勤劳动,通过现代技术和神经胃肠病学的应用科学、分子生物学、基因学、功能性影像学、精神心理学和药理药代动力学等领域知识的更新与互补,搭建一个平台,以解读FGIDs的发病机制,从而揭开脑-肠互动的奥秘。
, 百拇医药
但罗马Ⅲ的完成只是这一艰巨旅程的开始,新的征途正在等待着我们——中国广大医学工作者的投入,尤其是调查中国人群FGIDs发病机制、特点以及生物-社会-心理基础,并对其进行整体评价。这是历史赋予我们义不容辞的责任,也是我们开辟本专栏的宗旨。
“罗马Ⅲ解读”专栏将对FGIDs的8个分类和45种疾病分别进行解读,内容涵盖相关的基础研究、病理生理、精神心理、药理药代动力学以及试验设计等对临床研究有重要意义的章节,并特设相关病例讨论及专家点评。
我们欢迎广大专家、医师、读者参与到这个专栏的互动中来,大家一起共创专栏。最后祝大家身体健康,新年愉快,二零零八,重在参加!
北京协和医院消化内科
柯美云 方秀才
2006年5月,由Douglas A. Drossman教授和他的团队主编的《功能性胃肠病罗马Ⅲ标准》公布后,引起了全球包括中国同道在内的热切关注。
, 百拇医药
引发的思考
在我们的临床实践中,常常会遇到功能性胃肠病(FGIDs)患者,他们表现为上腹饱胀与烧灼感,排便不正常,或是便秘或是腹泻,但不一定能检查出引起这些症状的病因或结构上的异常。
人们对FGIDs患者往往存在误解,认为他们没有太大问题。20年前,美国胃肠病学会(AGA)曾对704名会员进行随机调查,结果发现,他们对FGIDs的看法很不一致。在许多国家,医生还误将FGIDs视为心理性疾病。FGIDs患者可能不被重视,甚至可能因为没有器质性疾病,而受到负面对待,或接受一些不必要的检查,导致过度的医疗花费。从上世纪80年代起,国际医学界开始了对这一患者群体的关注,并取得了令人振奋的进展。
FGIDs的发病模式
在历经了长达数百年的探寻之后,人们对发病模式的认识已经由单一的生物学模式转变为综合的生物-心理-社会模式。这使人们能从整体上去理解这些症状,认识到疾病是由多种生理因素所决定的,并受社会-文化以及心理-社会因素的影响。
, http://www.100md.com
胃肠道症状同样与心理-社会及生理因素存在密切关系。有些患者存在与生俱来的遗传因素,其体内可能缺乏某些因子,如5-羟色胺再摄取转运体(SERT),或者是基因多态性影响胃肠道5羟色胺(5-HT)神经递质的水平或存在对5-HT阻断剂的反应性。环境也是重要的因素,如受到虐待、出现重大生活事件或胃肠道感染病史等均可影响一个人的心理-社会成长,并引起胃肠动力和感觉功能失调。
研究发现,FGIDs存在家庭聚集现象。人们注意到,对于肠道感染后的患者,如果没有心理-社会问题,且具有良好应对方式的话,不一定会出现后续的综合征;反之,如果这样的患者存在心理-社会问题,则可能发展成某个综合征。家属应正确对待患者的疾病,从而减轻疾病带来的痛苦以及疾病导致的行为后果。但如果家庭过分关注或者采用恐吓方式,则将加重患者症状,甚至产生病态的行为(图1)。
研究方法的发展
研究方法的发展为那些曾被认为是无器质性疾病的FGIDs患者提供了“疾病”的证据。例如,可以测定到胃肠道在空腹与餐后异常的运动模式;胃或直肠对气囊扩张表现出的舒张功能损害以及高敏状态。脑影像学,如功能性磁共振成像(fMRI)、正电子发射断层显像(PET)技术的应用有利于阐明FGIDs发病中肠-脑及脑-肠互动机制的紊乱。心理学研究量表的标准化使得患者的情感、应激和认知得以分类和进一步量化,有助于深入理解心理-社会因素对FGIDs发病的影响。此外,脑-肠肽、黏膜免疫学、炎症和肠道菌群改变的分子学研究等均为胃肠道症状的研究提供了基础。
, 百拇医药
新药的研制带来曙光
目前的药物主要包括治疗患者动力紊乱、内脏高敏以及应激效应的5-HT激动剂和拮抗剂,以及其他肠道受体活性药物。近期还问世了治疗应激介导的中枢神经系统调节肠道效应的药物等。尽管新药研发的道路艰辛,但一些新药的成功研制无疑将有利于我们对FGIDs病理生理及发病机制的进一步理解。
FGIDs罗马Ⅲ分类体系
罗马Ⅲ将FGIDs分为8大类(表1),其中成人6大类(28种),儿童2大类(17种)。分类是基于症状的诊断标准,而且这些症状不能用那些有病理改变的疾病来解释。
近年来还发现,功能性疾病的组织学改变使 “功能性”疾病和“器质性”疾病有时难以区分。而胃肠运动和感觉生理及其与中枢神经系统的关系是胃肠功能障碍的基础,如能根据病理生理对FGIDs分类,可能是较为合理的。在罗马Ⅲ对诸类FGIDs诊断标准修订中,充分地应用了循证医学的证据。
, 百拇医药
有效治疗FGIDs患者
Drossman教授强调,良好的医患关系能提高患者的满意度和治疗的依从性,从而达到减轻症状和促进健康的目的。这包括:采用以患者为中心的谈话方式采集病史;仔细的体格检查,并选择费效比合理的检查方法;确认患者对疾病以及他/她所关心问题的理解;在此基础上,根据患者的理解情况对疾病作全面的解释;了解患者对疾病治疗的预期值并作出现实的答复;让患者参与治疗等。
罗马之路
从1980年至今,罗马工作组已走过了一段漫长的道路。现在,人们已认识到FGIDs也是一组临床疾病。在世界范围内,越来越多的研究人员和临床医生正在加入这一行列。罗马Ⅲ标准的制订对FGIDs分类以及新知识的传播发挥了重要作用。书中的信息能帮助读者更好地理解FGIDs,使得临床医生能更好地诊断和处理这类疾病,从而让广大患者以及家属直接受益。
, http://www.100md.com Drossman教授在《罗马Ⅲ标准》一书的最后指出,这本书汇集了来自18个国家87位国际著名学者历时5年的研究成果,汇集了大量信息,为了让其更加完善,罗马团队将会继续行进在通往罗马的大道上。
表1.罗马Ⅲ功能性胃肠病分类
A. 功能性食管病
B. 功能性胃十二指肠病
C. 功能性肠病
D. 功能性腹痛综合征(FAPS)
E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
F. 功能性肛门直肠病
G. 儿童FGIDs:新生儿/婴幼儿
H. 儿童FGIDs:儿童/青少年, http://www.100md.com
应《中国医学论坛报》邀请,我们将在2008年开辟“功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读”专栏。
随着社会发展以及人们对疾病认识的增长,功能性胃肠病(FGIDs)已经成为本世纪引人注目的一组疾病。罹患这些疾病的患者症状颇多,虽有多种先进的检查手段,却常常不能发现其结构、代谢或器质性的异常。这些患者的生活质量、心理状态颇受影响,已明显影响社会生产,且耗资巨大。在人群中或临床上,这样的患者非常多见,医生面对这些患者会感到很困惑。
FGIDs的国际罗马Ⅲ工作组经过长达6年的努力,终于在2006年5月推出了《功能性胃肠病罗马Ⅲ新分类和诊断标准》,并同时提出修订理由。这项工程凝聚了多学科专家的辛勤劳动,通过现代技术和神经胃肠病学的应用科学、分子生物学、基因学、功能性影像学、精神心理学和药理药代动力学等领域知识的更新与互补,搭建一个平台,以解读FGIDs的发病机制,从而揭开脑-肠互动的奥秘。
, 百拇医药
但罗马Ⅲ的完成只是这一艰巨旅程的开始,新的征途正在等待着我们——中国广大医学工作者的投入,尤其是调查中国人群FGIDs发病机制、特点以及生物-社会-心理基础,并对其进行整体评价。这是历史赋予我们义不容辞的责任,也是我们开辟本专栏的宗旨。
“罗马Ⅲ解读”专栏将对FGIDs的8个分类和45种疾病分别进行解读,内容涵盖相关的基础研究、病理生理、精神心理、药理药代动力学以及试验设计等对临床研究有重要意义的章节,并特设相关病例讨论及专家点评。
我们欢迎广大专家、医师、读者参与到这个专栏的互动中来,大家一起共创专栏。最后祝大家身体健康,新年愉快,二零零八,重在参加!
北京协和医院消化内科
柯美云 方秀才
2006年5月,由Douglas A. Drossman教授和他的团队主编的《功能性胃肠病罗马Ⅲ标准》公布后,引起了全球包括中国同道在内的热切关注。
, 百拇医药
引发的思考
在我们的临床实践中,常常会遇到功能性胃肠病(FGIDs)患者,他们表现为上腹饱胀与烧灼感,排便不正常,或是便秘或是腹泻,但不一定能检查出引起这些症状的病因或结构上的异常。
人们对FGIDs患者往往存在误解,认为他们没有太大问题。20年前,美国胃肠病学会(AGA)曾对704名会员进行随机调查,结果发现,他们对FGIDs的看法很不一致。在许多国家,医生还误将FGIDs视为心理性疾病。FGIDs患者可能不被重视,甚至可能因为没有器质性疾病,而受到负面对待,或接受一些不必要的检查,导致过度的医疗花费。从上世纪80年代起,国际医学界开始了对这一患者群体的关注,并取得了令人振奋的进展。
FGIDs的发病模式
在历经了长达数百年的探寻之后,人们对发病模式的认识已经由单一的生物学模式转变为综合的生物-心理-社会模式。这使人们能从整体上去理解这些症状,认识到疾病是由多种生理因素所决定的,并受社会-文化以及心理-社会因素的影响。
, http://www.100md.com
胃肠道症状同样与心理-社会及生理因素存在密切关系。有些患者存在与生俱来的遗传因素,其体内可能缺乏某些因子,如5-羟色胺再摄取转运体(SERT),或者是基因多态性影响胃肠道5羟色胺(5-HT)神经递质的水平或存在对5-HT阻断剂的反应性。环境也是重要的因素,如受到虐待、出现重大生活事件或胃肠道感染病史等均可影响一个人的心理-社会成长,并引起胃肠动力和感觉功能失调。
研究发现,FGIDs存在家庭聚集现象。人们注意到,对于肠道感染后的患者,如果没有心理-社会问题,且具有良好应对方式的话,不一定会出现后续的综合征;反之,如果这样的患者存在心理-社会问题,则可能发展成某个综合征。家属应正确对待患者的疾病,从而减轻疾病带来的痛苦以及疾病导致的行为后果。但如果家庭过分关注或者采用恐吓方式,则将加重患者症状,甚至产生病态的行为(图1)。
研究方法的发展
研究方法的发展为那些曾被认为是无器质性疾病的FGIDs患者提供了“疾病”的证据。例如,可以测定到胃肠道在空腹与餐后异常的运动模式;胃或直肠对气囊扩张表现出的舒张功能损害以及高敏状态。脑影像学,如功能性磁共振成像(fMRI)、正电子发射断层显像(PET)技术的应用有利于阐明FGIDs发病中肠-脑及脑-肠互动机制的紊乱。心理学研究量表的标准化使得患者的情感、应激和认知得以分类和进一步量化,有助于深入理解心理-社会因素对FGIDs发病的影响。此外,脑-肠肽、黏膜免疫学、炎症和肠道菌群改变的分子学研究等均为胃肠道症状的研究提供了基础。
, 百拇医药
新药的研制带来曙光
目前的药物主要包括治疗患者动力紊乱、内脏高敏以及应激效应的5-HT激动剂和拮抗剂,以及其他肠道受体活性药物。近期还问世了治疗应激介导的中枢神经系统调节肠道效应的药物等。尽管新药研发的道路艰辛,但一些新药的成功研制无疑将有利于我们对FGIDs病理生理及发病机制的进一步理解。
FGIDs罗马Ⅲ分类体系
罗马Ⅲ将FGIDs分为8大类(表1),其中成人6大类(28种),儿童2大类(17种)。分类是基于症状的诊断标准,而且这些症状不能用那些有病理改变的疾病来解释。
近年来还发现,功能性疾病的组织学改变使 “功能性”疾病和“器质性”疾病有时难以区分。而胃肠运动和感觉生理及其与中枢神经系统的关系是胃肠功能障碍的基础,如能根据病理生理对FGIDs分类,可能是较为合理的。在罗马Ⅲ对诸类FGIDs诊断标准修订中,充分地应用了循证医学的证据。
, 百拇医药
有效治疗FGIDs患者
Drossman教授强调,良好的医患关系能提高患者的满意度和治疗的依从性,从而达到减轻症状和促进健康的目的。这包括:采用以患者为中心的谈话方式采集病史;仔细的体格检查,并选择费效比合理的检查方法;确认患者对疾病以及他/她所关心问题的理解;在此基础上,根据患者的理解情况对疾病作全面的解释;了解患者对疾病治疗的预期值并作出现实的答复;让患者参与治疗等。
罗马之路
从1980年至今,罗马工作组已走过了一段漫长的道路。现在,人们已认识到FGIDs也是一组临床疾病。在世界范围内,越来越多的研究人员和临床医生正在加入这一行列。罗马Ⅲ标准的制订对FGIDs分类以及新知识的传播发挥了重要作用。书中的信息能帮助读者更好地理解FGIDs,使得临床医生能更好地诊断和处理这类疾病,从而让广大患者以及家属直接受益。
, http://www.100md.com Drossman教授在《罗马Ⅲ标准》一书的最后指出,这本书汇集了来自18个国家87位国际著名学者历时5年的研究成果,汇集了大量信息,为了让其更加完善,罗马团队将会继续行进在通往罗马的大道上。
表1.罗马Ⅲ功能性胃肠病分类
A. 功能性食管病
B. 功能性胃十二指肠病
C. 功能性肠病
D. 功能性腹痛综合征(FAPS)
E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
F. 功能性肛门直肠病
G. 儿童FGIDs:新生儿/婴幼儿
H. 儿童FGIDs:儿童/青少年, http://www.100md.com