老年人中的炎性肠病 根据患者具体情况,制定个体化治疗方案
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老年人炎性肠病(IBD)具有许多特点,最近美国德州大学西南医学中心Swaroop对老年人IBD进行了综述。[Clin Geriatr Med 2007, 23 (4): 809]
流行病学与临床表现
60~70岁的老年人也可初发炎性肠病,在确诊的IBD患者中,年龄≥60岁者约占10%~15%,老年患者轻型结肠炎和直肠炎的比例明显高于年轻患者。有研究显示,在1981~2000年间,老年发病、男性患者、轻型结肠炎或直肠炎、只发病一次以及未经糖皮质激素治疗的溃疡性结肠炎所占比例呈逐年升高趋势。
鉴别诊断
对有IBD表现的老年患者,诊断时须考虑其他病因或合并疾病,包括感染、憩室病、放射性肠炎、药物引起的肠炎、缺血性肠病及结直肠癌等。
治疗
在糖皮质激素的使用中,须注意防止患者发生不良反应,特别是骨质疏松、高血糖、继发感染、肾上腺皮质功能抑制及高血压等。激素治疗应尽快减量,最好在8~10周内完成。存在瘘管或窦道是激素治疗的禁忌证。
对于激素依赖或须长期应用激素的老年患者,可考虑使用硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤等免疫抑制剂,并在用药期间定期监测血细胞和肝功能。对轻中度IBD患者,应根据病变范围和耐受性,选择口服或局部应用各种剂型的5-氨基水杨酸制剂。对于常规治疗后症状缓解不明显的克罗恩病和溃疡性结肠炎患者,以及出现瘘管或窦道的克罗恩病患者,可考虑应用肿瘤坏死因子(TNF-α)单克隆抗体——英夫利昔单抗。
长期患有IBD可增加罹患胃肠道肿瘤,尤其是结直肠癌的危险。因此,对病史长达8~10年的溃疡性结肠炎患者,应每年进行一次结肠镜检查。如果发现结直肠癌或高度异型增生,则建议行结肠切除术。老年IBD患者术后并发症发生率较高,这与其手术适应证的选择有关,出血是预后差的预测因子之一。, 百拇医药