乳腺癌的病症_乳腺癌的病症有哪些
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2008年1月4日
乳腺癌的病症
临床表现:尽管乳腺癌在临床上的表现不尽一致,但仍有一定的规律可循。大体上可以总结为“块、痛、皱、缩、血”这几个特征,主要表现在乳房、乳头、局部皮肤以及淋巴和远处转移等几个大的方面。
(1)乳房肿块：由于癌症是以大量幼稚细胞无限制增生为其病理特征,因而肿块和占位就成为大多数癌症的临床主要表现之一。据不完全统计,临床上大约有80%的乳腺癌患者是以乳房肿块为主诉前来就诊的。乳腺癌的病症具有什么样的特征呢？
①部位：为了便于对乳房肿块进行描述,在医学上人为地规定：以乳头为中心,用垂直和水平两条直线垂直相交,将乳房划分为“内上、内下、外上、外下”四个象限。乳腺癌的好发部位首先在外上象限(即靠近腋窝的部分),其次为内上象限。
②数目：乳腺癌的病症以单侧乳房的单发肿块为常见,其次为双侧或单侧多发肿块也较为常见。
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③大小：没有特定的界限。常常与发病时间的长短以及被发现的早晚有关。
④表面及边界：乳腺癌一般多为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可以呈扁片状。表面结节感,无清楚的边界。但应对那些肿块比较小、边界清、有时也可呈扁片状、表面光滑等很象良性肿块的单发结节提高警惕。
⑤硬度：乳腺癌多为实性肿块,因此触诊时往往感觉较硬或坚如岩石。但个别也有囊性改变。有些老年人或肥胖人的乳腺肿块容易被脂肪组织包绕,不容易被早期发现。
⑥活动度：乳腺癌的病症初期,肿块较小,活动度较大,但这种活动度的特征是,肿块及其周围软组织一起活动,与良性纤维腺瘤的那种广泛推动的性质不同。晚期肿瘤时,乳腺癌常常与胸壁粘连而完全固定。
⑦疼痛：乳腺癌的肿块通常是无痛性肿块,仅有10%以下的病人自觉患处轻微不适,个别病例即使肿块很小,也可以出现疼痛。晚期癌肿侵犯神经时则出现疼痛。
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(2)乳腺癌的病症之乳头溢液：引起乳头溢液的原因很多,据文献报告,有乳头溢液的病例,乳腺癌的发生率为1%～45%,平均为143%。乳腺癌有乳头溢液临床表现者在18%～104%,平均为40%。
因此综合各家材料的结果,认为乳头溢液伴有以下因素者为高危人群：①患者年龄在40岁以上,特别是超过59岁；②溢液为血性或水样；③单侧、单孔导管溢液；④伴有乳房肿块。
乳头溢液伴有以下因素者良性可能性大：①患者年龄在40岁以下；②乳头有滤泡或脓性液；③双侧、多孔溢液；④无乳房肿块。
值得注意的是乳腺癌的病症乳头溢液在乳腺导管癌可以不伴有乳房内肿块,因此可以认为是导管癌早期的表现。在临床尚未形成肿块之前,乳腺局限性腺体增厚可以认为是肿块的一种表现形式。其特点是可触及“一片膜”状肿块,无清楚边界,肿块范围难以确定测量。尤其当这种局限性腺体增厚,伴有结节感和明显扩大趋势,且发生在50岁以上伴有乳腺癌高危因素时,尤其要警惕,切不可当作乳腺增生病而误诊。
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(3)乳腺癌的病症之皮肤异常：乳房表面皮肤的改变与乳腺癌位置的深浅、侵犯的程度及肿瘤发展密切相关。
①皮肤粘连：是指肿瘤侵犯腺体和皮肤之间的韧带而使之缩短,牵扯皮肤所形成的皮肤凹陷,状如“酒窝”。这种现象的出现可为乳腺癌的早期临床表现之一。
②皮肤浅表静脉曲张：常见于生长较快或肿瘤体积较大时。肿瘤表面的皮肤菲薄,其下浅表血管特别是静脉迂曲、扩张。
③皮肤红肿：是炎性乳腺癌常出现的一种体征。伴皮肤水肿、颜色由淡红到深红。开始局限,不久就扩展到大部分乳腺皮肤。
④皮肤水肿：乳腺癌的病症皮肤水肿被形容为“橘皮样变”。即皮肤表面毛囊处形成许多点状小孔,看上去像橘子皮一样,这往往是乳房皮下淋巴管被癌细胞所阻塞,或位于乳腺中央区的肿瘤浸润使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮样变往往属典型的晚期表现。
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⑤皮肤溃疡：皮肤破溃形成溃疡,呈菜花样,经久不愈。病灶周围可出现卫星结节。小结节相互融合,形成暗红色弥漫片时,往往是乳腺癌晚期皮肤改变之一。
⑥乳头改变：乳腺癌的病症乳头异常主要有乳头脱屑、糜烂、回缩、固定等。
(4)淋巴转移：乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴结,其次为同侧内乳区淋巴结,晚期可扩散至同侧锁骨上淋巴结,甚至对侧锁骨上淋巴结。淋巴转移的临床表现可见转移部位淋巴结肿大、质硬、甚至融合成团、固定。腋下淋巴结的晚期可压迫静脉,影响上肢的淋巴回流而致上肢水肿。如锁骨上淋巴结转移,可在锁骨大窝处扪及数个散在或融合成团的肿块,直径在05～5cm大小不等。转移初期,淋巴结小而硬,融合时有“沙粒样感觉”。
(5)乳腺癌的病症之远处转移：癌细胞通过血液循环转移到远处组织或器官时,可出现相应的症状、体征,是乳腺癌的主要致死原因。常见的转移部位有胸内脏器(肺、胸膜、纵隔)、骨、肝和脑。
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①肺转移,早期多数无临床表现,仅在胸部X线平片发现单发或多发的结节阴影,以双肺多发为多见。转移晚期才出现胸痛、干咳、咯血等症状,可以出现胸腔积液、伴呼吸困难、气管移位,胸部叩诊实音的胸膜转移,还可以见有呼吸困难,进食阻挡感或声音嘶哑的肺门、纵隔转移。
②骨转移：可见有转移部位的骨疼痛,压缩性骨折等表现。
③乳腺癌的病症之肝转移：多发生在晚期病例。当出现肝区疼痛、肝肿大、肝功能障碍、黄疸、腹水等症状和体征时,往往已伴有全身转移。
④脑转移：常伴有剧烈头痛,同时有相应的神经损害症状和体征。
总之,一旦发现有乳腺癌的病症,应当主动到医院请医生进行专业检查。在确诊为乳腺癌,接受其他抗癌治疗时,应当注意转移征象的早期发现。无论是早期还是晚期,及早发现病情的变化,对争取有效的治疗都是十分必要的前提。, http://www.100md.com
临床表现:尽管乳腺癌在临床上的表现不尽一致,但仍有一定的规律可循。大体上可以总结为“块、痛、皱、缩、血”这几个特征,主要表现在乳房、乳头、局部皮肤以及淋巴和远处转移等几个大的方面。
(1)乳房肿块：由于癌症是以大量幼稚细胞无限制增生为其病理特征,因而肿块和占位就成为大多数癌症的临床主要表现之一。据不完全统计,临床上大约有80%的乳腺癌患者是以乳房肿块为主诉前来就诊的。乳腺癌的病症具有什么样的特征呢？
①部位：为了便于对乳房肿块进行描述,在医学上人为地规定：以乳头为中心,用垂直和水平两条直线垂直相交,将乳房划分为“内上、内下、外上、外下”四个象限。乳腺癌的好发部位首先在外上象限(即靠近腋窝的部分),其次为内上象限。
②数目：乳腺癌的病症以单侧乳房的单发肿块为常见,其次为双侧或单侧多发肿块也较为常见。
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③大小：没有特定的界限。常常与发病时间的长短以及被发现的早晚有关。
④表面及边界：乳腺癌一般多为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可以呈扁片状。表面结节感,无清楚的边界。但应对那些肿块比较小、边界清、有时也可呈扁片状、表面光滑等很象良性肿块的单发结节提高警惕。
⑤硬度：乳腺癌多为实性肿块,因此触诊时往往感觉较硬或坚如岩石。但个别也有囊性改变。有些老年人或肥胖人的乳腺肿块容易被脂肪组织包绕,不容易被早期发现。
⑥活动度：乳腺癌的病症初期,肿块较小,活动度较大,但这种活动度的特征是,肿块及其周围软组织一起活动,与良性纤维腺瘤的那种广泛推动的性质不同。晚期肿瘤时,乳腺癌常常与胸壁粘连而完全固定。
⑦疼痛：乳腺癌的肿块通常是无痛性肿块,仅有10%以下的病人自觉患处轻微不适,个别病例即使肿块很小,也可以出现疼痛。晚期癌肿侵犯神经时则出现疼痛。
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(2)乳腺癌的病症之乳头溢液：引起乳头溢液的原因很多,据文献报告,有乳头溢液的病例,乳腺癌的发生率为1%～45%,平均为143%。乳腺癌有乳头溢液临床表现者在18%～104%,平均为40%。
因此综合各家材料的结果,认为乳头溢液伴有以下因素者为高危人群：①患者年龄在40岁以上,特别是超过59岁；②溢液为血性或水样；③单侧、单孔导管溢液；④伴有乳房肿块。
乳头溢液伴有以下因素者良性可能性大：①患者年龄在40岁以下；②乳头有滤泡或脓性液；③双侧、多孔溢液；④无乳房肿块。
值得注意的是乳腺癌的病症乳头溢液在乳腺导管癌可以不伴有乳房内肿块,因此可以认为是导管癌早期的表现。在临床尚未形成肿块之前,乳腺局限性腺体增厚可以认为是肿块的一种表现形式。其特点是可触及“一片膜”状肿块,无清楚边界,肿块范围难以确定测量。尤其当这种局限性腺体增厚,伴有结节感和明显扩大趋势,且发生在50岁以上伴有乳腺癌高危因素时,尤其要警惕,切不可当作乳腺增生病而误诊。
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(3)乳腺癌的病症之皮肤异常：乳房表面皮肤的改变与乳腺癌位置的深浅、侵犯的程度及肿瘤发展密切相关。
①皮肤粘连：是指肿瘤侵犯腺体和皮肤之间的韧带而使之缩短,牵扯皮肤所形成的皮肤凹陷,状如“酒窝”。这种现象的出现可为乳腺癌的早期临床表现之一。
②皮肤浅表静脉曲张：常见于生长较快或肿瘤体积较大时。肿瘤表面的皮肤菲薄,其下浅表血管特别是静脉迂曲、扩张。
③皮肤红肿：是炎性乳腺癌常出现的一种体征。伴皮肤水肿、颜色由淡红到深红。开始局限,不久就扩展到大部分乳腺皮肤。
④皮肤水肿：乳腺癌的病症皮肤水肿被形容为“橘皮样变”。即皮肤表面毛囊处形成许多点状小孔,看上去像橘子皮一样,这往往是乳房皮下淋巴管被癌细胞所阻塞,或位于乳腺中央区的肿瘤浸润使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮样变往往属典型的晚期表现。
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⑤皮肤溃疡：皮肤破溃形成溃疡,呈菜花样,经久不愈。病灶周围可出现卫星结节。小结节相互融合,形成暗红色弥漫片时,往往是乳腺癌晚期皮肤改变之一。
⑥乳头改变：乳腺癌的病症乳头异常主要有乳头脱屑、糜烂、回缩、固定等。
(4)淋巴转移：乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴结,其次为同侧内乳区淋巴结,晚期可扩散至同侧锁骨上淋巴结,甚至对侧锁骨上淋巴结。淋巴转移的临床表现可见转移部位淋巴结肿大、质硬、甚至融合成团、固定。腋下淋巴结的晚期可压迫静脉,影响上肢的淋巴回流而致上肢水肿。如锁骨上淋巴结转移,可在锁骨大窝处扪及数个散在或融合成团的肿块,直径在05～5cm大小不等。转移初期,淋巴结小而硬,融合时有“沙粒样感觉”。
(5)乳腺癌的病症之远处转移：癌细胞通过血液循环转移到远处组织或器官时,可出现相应的症状、体征,是乳腺癌的主要致死原因。常见的转移部位有胸内脏器(肺、胸膜、纵隔)、骨、肝和脑。
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①肺转移,早期多数无临床表现,仅在胸部X线平片发现单发或多发的结节阴影,以双肺多发为多见。转移晚期才出现胸痛、干咳、咯血等症状,可以出现胸腔积液、伴呼吸困难、气管移位,胸部叩诊实音的胸膜转移,还可以见有呼吸困难,进食阻挡感或声音嘶哑的肺门、纵隔转移。
②骨转移：可见有转移部位的骨疼痛,压缩性骨折等表现。
③乳腺癌的病症之肝转移：多发生在晚期病例。当出现肝区疼痛、肝肿大、肝功能障碍、黄疸、腹水等症状和体征时,往往已伴有全身转移。
④脑转移：常伴有剧烈头痛,同时有相应的神经损害症状和体征。
总之,一旦发现有乳腺癌的病症,应当主动到医院请医生进行专业检查。在确诊为乳腺癌,接受其他抗癌治疗时,应当注意转移征象的早期发现。无论是早期还是晚期,及早发现病情的变化,对争取有效的治疗都是十分必要的前提。, http://www.100md.com