关于《针灸问对》治病无定穴的思考 ——浅议针刺辨病选穴
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2008年1月5日
梁波 610081
应用针灸医术治病许多人往往治疗某病则用某几穴为主，或强调单穴的功能。对此问题，笔者进行了一番思考，翻阅古代文献，发现前入对此问题早有论述。
《针灸问对》日：诸家言某穴主某病，其说亦可从乎。曰：治病无定穴也。邪客于人与正周流上下，或在气分或在血分无有定止，故喻用针正如用兵，彼动则此应，或出以奇或守以正无有定制，医者不究病因，不察传变，惟守某穴主某病之说，执中无权，按谱施治，譬之狂潦泛溢，欲塞下流而获安者，亦偶然耳。夫病变无穷，灸刺之法亦无穷，或在上下取之，或在下上取之，或正取之，或直取之。审经与络，分气与血，病随经所在，穴随经而取，庶得随机应变之理，岂可执以某穴主某病哉。
前人提出“治病无定穴”，应当怎样看待这个问题呢?笔者认为这里面涉及到辨病选穴的问题。首先看“病”《医学源流论》：人有所苦谓之病。治病主要在于驱除病因。古人把病因分为三类：1外因一外感六淫2内因一内伤七情3不内外因：从气的角度看病(病有病形，有病气，形(实)气(虚)一体；形为散见诸症，气则统诸症为一气。从整体上看，病是一种邪气，能够影响人的正气，并能客于体内深浅不同的部位；它既有一定的范围，又具有其核心一即病气深集处。《针灸问对》：“邪客于人与正周流上下，则或在气分或在血分无有定止。”《医学源流论》：“致病必有因，而受病之处则各有部位，”“今之医者日：病必分经络而后治之，似矣，然一固知病非经络所能尽乎?”“…邪之伤人，或在皮肉，或筋骨，或在脏腑，或在经络…。”“病之总者为之病，一病必有数症，有病同症异者，有症同病异者；有症与病相因者；有症与病不相因者，盖合之为病，分之则曰症”。“同一寒热而六经各殊，同一疼痛而筋骨皮肉各别，又有脏腑有病而反现于肢节，肢节有病而反现于脏腑，若不深究其病根所在而漫然治之，此之痛痒非彼之痛痒，病之所在全不关着。”另外，同一疾病还会因人而异，以上说明治病应当先识病。
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如笔者曾经治疗一例头晕患者，该病人是一位老年男性患者，因头晕一周，由外科诊断为颈椎病，椎动脉供血不足，来诊。通过诊查，发现病人头晕早重晚轻，脉弱，见阳虚诸症，追问病史，则自述十天前曾患感冒。试以风寒头晕治疗，病人很快获愈。风寒型头晕病气比较轻浅，病于阳，属于卫气虚弱，不能固外。针刺本来寓诊于治，可以从针感获取一定的疾病信息，当然这属于经验类的知识：中医历来是重视经验的积累和学习。
再看选穴这个问题。穴又称腧穴，穴位，是脏腑经络之气输注于体表的部位。穴位的作用是：生理上反映经络并通过经络反映脏腑的功能状况，病理上是邪气侵袭人体的地方，治疗上是针灸直接作用的部位。腧穴归属于经络脏腑，又具有一定的即时状态。腧穴的性质与经脉的气血运行状态有关。人体的气血运行状态因人，因病而变化；小病则小变；大病则大变。总的来说，腧穴是受正气与邪气双重影响的。
辨病选穴就是治疗疾病时，应因病因人定穴，病有深浅，“…邪之伤人，或在皮肉，或筋骨，或在脏腑，或在经络”；穴有常变，有合于经穴图者与不合者。取穴是通过穴与穴之间；
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穴与经之间；经与经之间的协同作用达到驱邪扶正，调理阴阳：取穴还要考滤正邪的强弱。
例如面瘫，周围性面神经炎，是一种常见病，中医认为是由于人体芷气虚弱，风寒之邪，客于头面部所致。一般说来，本病治疗并不难，很多人用固定的几个穴位治疗。其实，风寒之邪客于头面部能引发很多疾病，为什么是面瘫呢?这与邪气的深浅和部位有关。邪气的范围包括面部上肢，常见深集部位在耳后与乳突前，还有少量病人邪气深集部位靠后，在脑侧，或脑后(难治性面瘫多见)。本病治疗不外驱邪扶正，因此取穴，从驱邪来说，除了取上肢，面部穴以外还可取头穴；从扶正来说，主要是调畅气机，邪客于上则气机升降失常，上下相应，可以上病下治。如病人宿有肝郁(肝经为气血升降之枢纽)还应兼治肝经；总之应视病人的具体情况灵活选穴。
针刺既要辨证治疗，也要辨病治疗，从气的角度认识病，这二者是统一的。以上是作者的拙见，希望大家指正。, http://www.100md.com
应用针灸医术治病许多人往往治疗某病则用某几穴为主，或强调单穴的功能。对此问题，笔者进行了一番思考，翻阅古代文献，发现前入对此问题早有论述。
《针灸问对》日：诸家言某穴主某病，其说亦可从乎。曰：治病无定穴也。邪客于人与正周流上下，或在气分或在血分无有定止，故喻用针正如用兵，彼动则此应，或出以奇或守以正无有定制，医者不究病因，不察传变，惟守某穴主某病之说，执中无权，按谱施治，譬之狂潦泛溢，欲塞下流而获安者，亦偶然耳。夫病变无穷，灸刺之法亦无穷，或在上下取之，或在下上取之，或正取之，或直取之。审经与络，分气与血，病随经所在，穴随经而取，庶得随机应变之理，岂可执以某穴主某病哉。
前人提出“治病无定穴”，应当怎样看待这个问题呢?笔者认为这里面涉及到辨病选穴的问题。首先看“病”《医学源流论》：人有所苦谓之病。治病主要在于驱除病因。古人把病因分为三类：1外因一外感六淫2内因一内伤七情3不内外因：从气的角度看病(病有病形，有病气，形(实)气(虚)一体；形为散见诸症，气则统诸症为一气。从整体上看，病是一种邪气，能够影响人的正气，并能客于体内深浅不同的部位；它既有一定的范围，又具有其核心一即病气深集处。《针灸问对》：“邪客于人与正周流上下，则或在气分或在血分无有定止。”《医学源流论》：“致病必有因，而受病之处则各有部位，”“今之医者日：病必分经络而后治之，似矣，然一固知病非经络所能尽乎?”“…邪之伤人，或在皮肉，或筋骨，或在脏腑，或在经络…。”“病之总者为之病，一病必有数症，有病同症异者，有症同病异者；有症与病相因者；有症与病不相因者，盖合之为病，分之则曰症”。“同一寒热而六经各殊，同一疼痛而筋骨皮肉各别，又有脏腑有病而反现于肢节，肢节有病而反现于脏腑，若不深究其病根所在而漫然治之，此之痛痒非彼之痛痒，病之所在全不关着。”另外，同一疾病还会因人而异，以上说明治病应当先识病。
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如笔者曾经治疗一例头晕患者，该病人是一位老年男性患者，因头晕一周，由外科诊断为颈椎病，椎动脉供血不足，来诊。通过诊查，发现病人头晕早重晚轻，脉弱，见阳虚诸症，追问病史，则自述十天前曾患感冒。试以风寒头晕治疗，病人很快获愈。风寒型头晕病气比较轻浅，病于阳，属于卫气虚弱，不能固外。针刺本来寓诊于治，可以从针感获取一定的疾病信息，当然这属于经验类的知识：中医历来是重视经验的积累和学习。
再看选穴这个问题。穴又称腧穴，穴位，是脏腑经络之气输注于体表的部位。穴位的作用是：生理上反映经络并通过经络反映脏腑的功能状况，病理上是邪气侵袭人体的地方，治疗上是针灸直接作用的部位。腧穴归属于经络脏腑，又具有一定的即时状态。腧穴的性质与经脉的气血运行状态有关。人体的气血运行状态因人，因病而变化；小病则小变；大病则大变。总的来说，腧穴是受正气与邪气双重影响的。
辨病选穴就是治疗疾病时，应因病因人定穴，病有深浅，“…邪之伤人，或在皮肉，或筋骨，或在脏腑，或在经络”；穴有常变，有合于经穴图者与不合者。取穴是通过穴与穴之间；
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穴与经之间；经与经之间的协同作用达到驱邪扶正，调理阴阳：取穴还要考滤正邪的强弱。
例如面瘫，周围性面神经炎，是一种常见病，中医认为是由于人体芷气虚弱，风寒之邪，客于头面部所致。一般说来，本病治疗并不难，很多人用固定的几个穴位治疗。其实，风寒之邪客于头面部能引发很多疾病，为什么是面瘫呢?这与邪气的深浅和部位有关。邪气的范围包括面部上肢，常见深集部位在耳后与乳突前，还有少量病人邪气深集部位靠后，在脑侧，或脑后(难治性面瘫多见)。本病治疗不外驱邪扶正，因此取穴，从驱邪来说，除了取上肢，面部穴以外还可取头穴；从扶正来说，主要是调畅气机，邪客于上则气机升降失常，上下相应，可以上病下治。如病人宿有肝郁(肝经为气血升降之枢纽)还应兼治肝经；总之应视病人的具体情况灵活选穴。
针刺既要辨证治疗，也要辨病治疗，从气的角度认识病，这二者是统一的。以上是作者的拙见，希望大家指正。, http://www.100md.com