慢性肾脏病离尿毒症多远
□首都医科大学属附北京友谊医院肾内科科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师刘文虎博士□蒋月荣
据最近一项在北京部分地区进行的流行病学调查表明，慢性肾脏病的发病率已经高达近10%的水平。值得关注的是，调查中这些慢性肾脏病患者的患病知晓率却不足10%。这意味着，90%的慢性肾脏病患者不知道自己患有慢性肾脏病，最终发展至终末期肾脏病———尿毒症。
■不经意中慢性肾病变尿毒症
据首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士介绍，一般而言，慢性肾脏病缺乏特有的症状与体征，通常表现为乏力、眼睑面部或全身的浮肿、腰部不适或酸痛、头痛头晕、食欲不好、恶心或呕吐、尿少、尿中泡沫多而不易消失、血尿、尿频、尿急、尿痛等等。
★尿毒症离老年人多远
老年患者所患慢性肾病以系统性疾病累及肾脏为主，比如糖尿病、高血压、系统性微血管炎、多发性骨髓瘤等等。这些全身性疾病各有独特的临床表现特点，如患有系统性微血管炎的病人，表现为不同程度的发热乏力、关节痛、皮疹、体重减轻等；长期高血压得不到理想控制，部分老年人可能就会出现夜尿增多、起夜次数增加的临床表现。
, 百拇医药
在临床工作中，经常遇到一些老年尿毒症患者，他们明知自己患有糖尿病，却没有积极监测控制血糖，忽视糖尿病的系统性损害作用，结果数年后出现眼底出血、手脚麻木、高血压、尿蛋白，进一步检查出现血清肌酐与尿素氮增高、贫血等，在他们不知不觉中已经发展到了肾衰竭阶段。
★尿毒症离儿童多远
儿童患者则易于在感染性疾病的基础之上，出现肾脏受损的表现。特别是上呼吸道感染如扁桃腺炎后出现肉眼血尿、少尿、不同程度的浮肿、头晕或头痛、尿中泡沫增多。也有的患儿会出现四肢的细小如针尖大小的紫红色皮疹，当时并未注意，数年后出现慢性肾衰竭尿毒症的例子不在少数。所以在儿童期要特别注意各种感染后的尿常规检查或肾功能检查，以便早期发现肾脏损害。
有些青少年尿毒症患者病史中，数年前曾因食用海鲜后出现四肢针尖大小的紫红色皮疹，当时就医诊为“过敏性紫癜”。皮疹消失后一直未进行有关肾脏方面的常规定期检查，结果8年后出现恶心呕吐、头痛头晕，皮肤瘙痒，尿量减少，而确诊为尿毒症的惨痛教训。
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★尿毒症离女性多远
狼疮性肾炎经常累及育龄期女性。患者经常出现关节痛、不规律的发热或乏力、面部可能会出现皮疹，而她们经常会自行认为是类风湿性关节炎而不进行恰当的治疗，特别是长期应用的许多抗风湿药物本身就存在肾脏毒性，结果等到肾脏专科医生确诊为肾功能的损害时，已不可逆转。
■体检防患于未然
刘文虎博士强调，对于存在各种急慢性肾脏病史的患者，应该每年进行一次有关肾脏疾病的体检，因为很多慢性肾脏病在一定阶段可以没有症状或体征，只有依靠实验室检查才能够发现慢性肾脏病是否稳定或进展。
在临床工作中，很多患者曾经患过慢性肾脏疾病，而忽视了对肾脏病的长期跟踪与随访，结果数年或数十年后发展到了尿毒症，再次就诊已失去了良好的治疗时机，只能进行透析治疗或肾脏移植。
, http://www.100md.com 合理的定期检查包括：尿常规、血常规、便常规、肾功能、泌尿系统超声学检查。如果上述检查发现不正常现象，则需要进行更加特异性的检查如CT或核磁、肾脏同位素动态检查或内生肌酐清除率测定、经皮肾脏穿刺活组织病理学检查、尿红细胞形态检查、尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析等。
■预防从生活细节入手
刘文虎博士提示，注意以下几个方面：
1.增强机体的抗病能力。由于多种原因导致很多人都存在不同程度的不健康生活方式，强身健体，才能构建抵御疾病的防线。
2.预防各种感染性疾病，特别是儿童期的上呼吸道感染与肠道感染。因为感染，特别是链球菌的感染极易引起儿童急性肾炎，损伤肾功能。
3.积极治疗全身性疾病，最为常见的是高血压、糖尿病、痛风。如得不到控制治疗，长期的高血压导致肾脏缺血性损害；糖尿病出现糖尿病肾病等，这些全身性疾病均会导致尿毒症。
4.控制体重、纠正肥胖或代谢综合征。以免这些因素长期存在而导致慢性肾脏损害。
5.有病且勿乱用药。临床上经常遇到很多尿毒症患者就是自行长期乱用药物所引起，例如，在临床上，经常有患者自感“上火”而长期自行服用龙胆泻肝丸导致尿毒症的悲剧。因为中药中也存在很多药物是属于“大毒”之列，不恰当的应用就会引起机体中毒。
6.妊娠妇女要进行定期的孕期检查。因为很多慢性肾病患者在妊娠过程中病情有可能加重，此外发生妊娠高血压者也较多，忽视常规检查不利于早期发现慢性肾病是否稳定，无法做到及时合理的治疗。, http://www.100md.com
据最近一项在北京部分地区进行的流行病学调查表明，慢性肾脏病的发病率已经高达近10%的水平。值得关注的是，调查中这些慢性肾脏病患者的患病知晓率却不足10%。这意味着，90%的慢性肾脏病患者不知道自己患有慢性肾脏病，最终发展至终末期肾脏病———尿毒症。
■不经意中慢性肾病变尿毒症
据首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士介绍，一般而言，慢性肾脏病缺乏特有的症状与体征，通常表现为乏力、眼睑面部或全身的浮肿、腰部不适或酸痛、头痛头晕、食欲不好、恶心或呕吐、尿少、尿中泡沫多而不易消失、血尿、尿频、尿急、尿痛等等。
★尿毒症离老年人多远
老年患者所患慢性肾病以系统性疾病累及肾脏为主，比如糖尿病、高血压、系统性微血管炎、多发性骨髓瘤等等。这些全身性疾病各有独特的临床表现特点，如患有系统性微血管炎的病人，表现为不同程度的发热乏力、关节痛、皮疹、体重减轻等；长期高血压得不到理想控制，部分老年人可能就会出现夜尿增多、起夜次数增加的临床表现。
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在临床工作中，经常遇到一些老年尿毒症患者，他们明知自己患有糖尿病，却没有积极监测控制血糖，忽视糖尿病的系统性损害作用，结果数年后出现眼底出血、手脚麻木、高血压、尿蛋白，进一步检查出现血清肌酐与尿素氮增高、贫血等，在他们不知不觉中已经发展到了肾衰竭阶段。
★尿毒症离儿童多远
儿童患者则易于在感染性疾病的基础之上，出现肾脏受损的表现。特别是上呼吸道感染如扁桃腺炎后出现肉眼血尿、少尿、不同程度的浮肿、头晕或头痛、尿中泡沫增多。也有的患儿会出现四肢的细小如针尖大小的紫红色皮疹，当时并未注意，数年后出现慢性肾衰竭尿毒症的例子不在少数。所以在儿童期要特别注意各种感染后的尿常规检查或肾功能检查，以便早期发现肾脏损害。
有些青少年尿毒症患者病史中，数年前曾因食用海鲜后出现四肢针尖大小的紫红色皮疹，当时就医诊为“过敏性紫癜”。皮疹消失后一直未进行有关肾脏方面的常规定期检查，结果8年后出现恶心呕吐、头痛头晕，皮肤瘙痒，尿量减少，而确诊为尿毒症的惨痛教训。
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★尿毒症离女性多远
狼疮性肾炎经常累及育龄期女性。患者经常出现关节痛、不规律的发热或乏力、面部可能会出现皮疹，而她们经常会自行认为是类风湿性关节炎而不进行恰当的治疗，特别是长期应用的许多抗风湿药物本身就存在肾脏毒性，结果等到肾脏专科医生确诊为肾功能的损害时，已不可逆转。
■体检防患于未然
刘文虎博士强调，对于存在各种急慢性肾脏病史的患者，应该每年进行一次有关肾脏疾病的体检，因为很多慢性肾脏病在一定阶段可以没有症状或体征，只有依靠实验室检查才能够发现慢性肾脏病是否稳定或进展。
在临床工作中，很多患者曾经患过慢性肾脏疾病，而忽视了对肾脏病的长期跟踪与随访，结果数年或数十年后发展到了尿毒症，再次就诊已失去了良好的治疗时机，只能进行透析治疗或肾脏移植。
, http://www.100md.com 合理的定期检查包括：尿常规、血常规、便常规、肾功能、泌尿系统超声学检查。如果上述检查发现不正常现象，则需要进行更加特异性的检查如CT或核磁、肾脏同位素动态检查或内生肌酐清除率测定、经皮肾脏穿刺活组织病理学检查、尿红细胞形态检查、尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析等。
■预防从生活细节入手
刘文虎博士提示，注意以下几个方面：
1.增强机体的抗病能力。由于多种原因导致很多人都存在不同程度的不健康生活方式，强身健体，才能构建抵御疾病的防线。
2.预防各种感染性疾病，特别是儿童期的上呼吸道感染与肠道感染。因为感染，特别是链球菌的感染极易引起儿童急性肾炎，损伤肾功能。
3.积极治疗全身性疾病，最为常见的是高血压、糖尿病、痛风。如得不到控制治疗，长期的高血压导致肾脏缺血性损害；糖尿病出现糖尿病肾病等，这些全身性疾病均会导致尿毒症。
4.控制体重、纠正肥胖或代谢综合征。以免这些因素长期存在而导致慢性肾脏损害。
5.有病且勿乱用药。临床上经常遇到很多尿毒症患者就是自行长期乱用药物所引起，例如，在临床上，经常有患者自感“上火”而长期自行服用龙胆泻肝丸导致尿毒症的悲剧。因为中药中也存在很多药物是属于“大毒”之列，不恰当的应用就会引起机体中毒。
6.妊娠妇女要进行定期的孕期检查。因为很多慢性肾病患者在妊娠过程中病情有可能加重，此外发生妊娠高血压者也较多，忽视常规检查不利于早期发现慢性肾病是否稳定，无法做到及时合理的治疗。, http://www.100md.com