循证护理实践应用进展学习班第二单元 如何获取证据
证据及其质量是循证护理的关键，在这里，证据是指可信赖的科学的证据。它必须满足3个条件。其一是有广泛的意义并且可以通过公共的途径获得，这样的证据可以得到更多人的评价及利用；其二是可以被理解的；其三是必须准确无误的，其理论依据是被同行所广泛认可的。因而获取研究证据是循证护理实践一个不可缺少的重要组成部分，为循证护理实践奠定坚实的基础。
目前有大量可供研究证据查询的来源，包括数据库(互联网在线数据库、公开发行的CD、循证医学,循证护理中心数据库等)、杂志、指南等。常用的有:
一、原始研究证据
1.医学索引在线(IndexMedicusOnlineMedline)提供生物医学证据和信息的基本来源。它的制作者是美国国立医学图书馆，收录了自1966年以来出版的3900余种杂志中全部文章的引文。
2.Embase数据库(EmbaseDatabase)是欧洲的一个收录了约3500余种杂志的生物医学文献数据库，并以其对药物研究文献的收录而著名。
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3.中国生物医学文献数据库(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学的各个领域。
4.中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。
5.CINAHL(CumulatedIndextoNursingandAlliedHealthLiterature,护理和辅助医学文献累积索引)由CINAHL信息系统公司(www.cinahl.com)出版，数据库包含了650多种英文期刊中的250000条文献。
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二、二次研究证据
1.数据库
(1)Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。其SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。
(2)循证医学评价(Evidence-BasedMedi-cineReviews，EBMR)是一个由Ovid科技(OvidTechnologies)公司制作与更新的付费数据库，以Ovid在线和光盘形式发表。该数据库集CL中的CSRD和DARE及最佳证据(Bestevidence，BE)三个数据库为一体，并与Medline和Ovid收录的杂志全文相链接。这一特点使读者可以方便地同时获得二次与原始研究证据。加之CL是目前临床疗效研究证据的最好来源，而BE的主要内容为从100余种著名临床杂志中依照文献科学性和临床实用性筛选、评价后所撰写的文摘，因此EBMR被认为是目前指导临床实践和研究的最好证据来源。
, http://www.100md.com
(3)循证医学教育部网上合作研究中心(http://www.ebm.org.cn)是由教育部资助建设，依托四川大学中国循证医学/Cochrane中心的一个集网上数据库、教育、研究、实践、咨询和传播服务为一体的研究合作中心，该中心联合北京的中国中医研究院分中心，广州的中山大学分中心及上海复旦大学分中心科技和教学力量，集成各学科的研究力量，发挥各自特长，从不同的视角和切入点来研究循证医学，有助于系统全面、深入地推动循证医学在中国的研究和应用。
(4)澳大利亚JoannaBriggs循证护理中心是设在澳大利亚阿得莱德市皇家阿得莱德医院的独立研究机构，成立于1996年，是目前全球最大的推广“循证护理”的机构。该机构下设20余个分中心，其中包括美国、英国、加拿大、西班牙、瑞典、南非、泰国、香港、新西兰等海外分中心。成立7年来通过专题的系统综述、“循证护理”国际年会、培训和研讨会、资助培训“循证护理”实践活动、编辑发行最佳证据，对循证护理在全球的推广，进而提高循证护理的科学性和有效性方面发挥了重要的作用。
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(5)英国约克大学循证护理中心是全球第一个循证护理中心，对循证护理的教育,研究和推动循证护理的发展,以及如何应用证据作好临床决策方面独树一帜。(http://www.york.ac.uk/healthsciences/specareas)。在心脏病人康复、儿童保健、糖尿病护理、伤口护理和老年痴呆方面出版了一系列系统综述。
2.期刊(Journals)
(1)循证医学杂志(Evidence-BasedMedi-cine，EBM)双月刊，由BMJ和美国内科医生学院(AmericanCollegeofPhysiciansACP)联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
(2)美国内科医生学院杂志(ACPJournalClub)双月刊，由ACP和美国内科协会(ACPAmericanSocietyofInternalMedi-cine，ASIM)联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。
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(3)Bandolier单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。
(4)循证护理杂志(Evidence-BasedNurs-
ing)季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性新杂志。
3.指南(Guidelines)
(1)国立指南库(NationalGuidelineClear-
inghouseNGC)是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构(AgencyforHealthcareResearchandQual-
ityAHRQ)、美国医学会(AmericanMedi-calAssociation,AMA)和美国卫生健康计划协会(AmericanAssociationofHealthPlans,
AAHP)联合制作。
(2)指南(Guidelines)是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。英国牛津的医学科学研究院(InstituteofHealthSciences,IHS)制作。
(3)其他专业学会组织或协会指定的指南如美国疾病预防和控制中心出版的《医务人员手卫生指南》,美国胸科医师协会(ACCP)的《咳嗽的诊断和治疗指南》。
(◇复旦大学附属中山医院徐建鸣), http://www.100md.com
目前有大量可供研究证据查询的来源，包括数据库(互联网在线数据库、公开发行的CD、循证医学,循证护理中心数据库等)、杂志、指南等。常用的有:
一、原始研究证据
1.医学索引在线(IndexMedicusOnlineMedline)提供生物医学证据和信息的基本来源。它的制作者是美国国立医学图书馆，收录了自1966年以来出版的3900余种杂志中全部文章的引文。
2.Embase数据库(EmbaseDatabase)是欧洲的一个收录了约3500余种杂志的生物医学文献数据库，并以其对药物研究文献的收录而著名。
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3.中国生物医学文献数据库(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学的各个领域。
4.中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。
5.CINAHL(CumulatedIndextoNursingandAlliedHealthLiterature,护理和辅助医学文献累积索引)由CINAHL信息系统公司(www.cinahl.com)出版，数据库包含了650多种英文期刊中的250000条文献。
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二、二次研究证据
1.数据库
(1)Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。其SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。
(2)循证医学评价(Evidence-BasedMedi-cineReviews，EBMR)是一个由Ovid科技(OvidTechnologies)公司制作与更新的付费数据库，以Ovid在线和光盘形式发表。该数据库集CL中的CSRD和DARE及最佳证据(Bestevidence，BE)三个数据库为一体，并与Medline和Ovid收录的杂志全文相链接。这一特点使读者可以方便地同时获得二次与原始研究证据。加之CL是目前临床疗效研究证据的最好来源，而BE的主要内容为从100余种著名临床杂志中依照文献科学性和临床实用性筛选、评价后所撰写的文摘，因此EBMR被认为是目前指导临床实践和研究的最好证据来源。
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(3)循证医学教育部网上合作研究中心(http://www.ebm.org.cn)是由教育部资助建设，依托四川大学中国循证医学/Cochrane中心的一个集网上数据库、教育、研究、实践、咨询和传播服务为一体的研究合作中心，该中心联合北京的中国中医研究院分中心，广州的中山大学分中心及上海复旦大学分中心科技和教学力量，集成各学科的研究力量，发挥各自特长，从不同的视角和切入点来研究循证医学，有助于系统全面、深入地推动循证医学在中国的研究和应用。
(4)澳大利亚JoannaBriggs循证护理中心是设在澳大利亚阿得莱德市皇家阿得莱德医院的独立研究机构，成立于1996年，是目前全球最大的推广“循证护理”的机构。该机构下设20余个分中心，其中包括美国、英国、加拿大、西班牙、瑞典、南非、泰国、香港、新西兰等海外分中心。成立7年来通过专题的系统综述、“循证护理”国际年会、培训和研讨会、资助培训“循证护理”实践活动、编辑发行最佳证据，对循证护理在全球的推广，进而提高循证护理的科学性和有效性方面发挥了重要的作用。
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(5)英国约克大学循证护理中心是全球第一个循证护理中心，对循证护理的教育,研究和推动循证护理的发展,以及如何应用证据作好临床决策方面独树一帜。(http://www.york.ac.uk/healthsciences/specareas)。在心脏病人康复、儿童保健、糖尿病护理、伤口护理和老年痴呆方面出版了一系列系统综述。
2.期刊(Journals)
(1)循证医学杂志(Evidence-BasedMedi-cine，EBM)双月刊，由BMJ和美国内科医生学院(AmericanCollegeofPhysiciansACP)联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
(2)美国内科医生学院杂志(ACPJournalClub)双月刊，由ACP和美国内科协会(ACPAmericanSocietyofInternalMedi-cine，ASIM)联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。
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(3)Bandolier单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。
(4)循证护理杂志(Evidence-BasedNurs-
ing)季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性新杂志。
3.指南(Guidelines)
(1)国立指南库(NationalGuidelineClear-
inghouseNGC)是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构(AgencyforHealthcareResearchandQual-
ityAHRQ)、美国医学会(AmericanMedi-calAssociation,AMA)和美国卫生健康计划协会(AmericanAssociationofHealthPlans,
AAHP)联合制作。
(2)指南(Guidelines)是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。英国牛津的医学科学研究院(InstituteofHealthSciences,IHS)制作。
(3)其他专业学会组织或协会指定的指南如美国疾病预防和控制中心出版的《医务人员手卫生指南》,美国胸科医师协会(ACCP)的《咳嗽的诊断和治疗指南》。
(◇复旦大学附属中山医院徐建鸣), http://www.100md.com