预防为先 使命必达——“2008 AHA聚焦中国”中美专家再聚首
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面对心脑血管疾病患病率和病死率迅速增加的现状,全球众多专家不断倡导预防为主的理念,呼吁全社会关注心脑血管健康,建立心脑血管疾病预防观念。
2008年1月11日,以“预防为先,使命必达”为主题的“2008美国心脏学会(AHA)聚焦中国”中美高峰论坛在京举行。AHA临床指南工作组主席、经皮冠脉介入(PCI)指南工作组主席Sidney C. Smith教授亲临现场,与4位美国AHA专家和诸骏仁、高润霖、刘力生、戚文航、葛均波等100多位中国专家共同讨论AHA 2007学术年会精髓及全球心脑血管疾病防治进展,并强调预防在心脑血管疾病防治中的重要性。
关注预防 一级预防 减少心脑血管疾病负担的关键措施
世界卫生组织2000年的报告显示,2000年高收入国家和中低收入国家的心血管死亡患者数分别高达500万例和1000万例,而预计到2020年,该数字将分别增至600万例和1900万例。无疑,中低收入国家已成为心血管疾病重灾区。正如Stephen MacMahon教授所指出的,全球心血管医疗保健资源分布不均衡是现在人们所面临的最大挑战。在发展中国家,心血管疾病防控措施的施行极度有限,很多高危个体都没有接受任何预防性治疗。
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心脑血管疾病虽是人类健康的巨大威胁,但可测可防。中外专家均指出,心脑血管疾病的发生与多项高危因素独立相关,如吸烟、肥胖、缺乏运动、高血压、高血糖、血脂紊乱等。通过改善这些可干预因素,可显著降低心脑血管疾病发生风险。
如何进行心脑血管疾病一级预防呢?戚文航教授指出,改善生活方式、降压、调脂、降糖和规范使用阿司匹林,均已被证实为降低心脑血管疾病风险的有效措施(表1)。
2006年美国预防学会的统计结果显示,在众多已实施的医学预防措施中,戒烟、使用阿司匹林和儿童时期免疫最有效(表2)。
戒烟是生活方式干预(包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡等)的重要方面。以美国为例,通过戒烟,每年可避免42000例死亡的发生。
而阿司匹林作为心脑血管疾病的基本防治手段,已得到众多指南的推荐。霍勇教授指出,血小板激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终环节,抗血小板治疗则是抗栓治疗的重要手段之一。在抗血小板药物中,阿司匹林不仅是心血管事件二级预防和急性期治疗的基本药物,也是唯一得到AHA/ACC/ASA和ESC 等各权威指南推荐的用于心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物。施仲伟教授则列举了多项阿司匹林一级预防研究,正是这些研究结果证实了阿司匹林用于高危人群、高血压、心房颤动和无症状颈动脉狭窄患者一级预防的疗效和安全性。
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表1 有效的心脑血管疾病一级预防措施
措施
效果
生活方式干预
生活方式干预可使女性卒中风险下降55%,男性冠心病风险下降27%。
降压
收缩压每下降10 mmHg,冠心病风险下降>20%,卒中死亡风险下降30%。
调脂
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每下降1 mmol/L,冠心病风险下降20%,卒中风险下降20%。
降糖
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糖化血红蛋白(HbA1C)每下降1%,心梗风险下降14%,卒中风险下降12%。
规范使用阿司匹林
每日1片阿司匹林,心梗每3例减少1例,脑卒中每4例减少1例。
表2 2006年美国预防学会对多种预防措施效果的评价结果
美国临床预防措施
健康获益评分
经济效益评分
总分
应用阿司匹林预防
(男≥40岁,女≥50岁)
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5
5
10
儿童时期免疫
5
5
10
戒烟
5
5
10
筛选高血压(≥18岁)
5
, 百拇医药 3
8
流感疫苗(≥50岁)
4
4
8
胆固醇筛查和治疗
(男≥35岁,女≥45岁)
5
2
7
宫颈癌筛查
4
, 百拇医药
3
7
肥胖筛查
3
2
5
成人糖尿病筛查
1
1
2
进展亮点 抗血小板新药备受关注
Sidney C. Smith教授和Elliott M. Antman教授均指出,TRITON-TIMI38研究结果引起了临床医师对新型抗血小板药物普拉格雷(prasugrel)的关注。该研究显示,对于急性冠脉综合征行PCI患者,阿司匹林+普拉格雷比阿司匹林+氯吡格雷能更大程度减少主要终点(心血管原因死亡、心梗和卒中)和支架内血栓形成的发生。但对于既往有卒中或短暂脑缺血发作病史、年龄≥75岁或体重<60 kg的亚组人群,出血危险可能增加。
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重视餐后高血糖
餐后高血糖是独立于空腹血糖和HbA1C的心血管疾病危险因素,James B. Meigs教授和薛耀明教授均强调了关注餐后高血糖的重要性。正如2007年ESC/EASD指南指出,“与空腹血糖相比,负荷后血糖对未来心血管病危险的预测更有价值,对空腹血糖正常者而言,负荷后血糖升高还可预示未来心血管危险增加(I,A)”。欧洲心脏调查和中国心脏调查显示,高达2/3的心血管疾病患者合并血糖异常。因此,对于未诊断糖尿病的心血管疾病患者,常规进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是早期发现餐后血糖升高的有效途径。
高血压疫苗开辟新天地
高血压疫苗为高血压防治提供了一条全新途径。Juerg Nussberger教授介绍了一种针对血管紧张素Ⅱ的高血压疫苗——CYT006-AngQb。初步研究显示,该疫苗可诱导产生持久的抗体反应,使用300 μg即显著降低日间动态血压和清晨(不良心血管事件发生危险最高时段)血压,且安全性和耐受性良好。但该疫苗尚处于Ⅱ期临床试验早期,还需进一步验证其安全性及疗效。
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专家谈预防
Smith教授在报告中不断强调预防的重要性,他特别指出,在发展中国家,面对心血管疾病患者数以惊人速度增长的现状,可采取的最好措施就是预防。与会中国专家们也呼吁大家共同关注预防,倡导“关爱健康,从心开始,从我做起”,希望能以心血管疾病、心血管医师为切入点,激发起全民对健康、对预防的关注。
高润霖教授:心血管疾病是目前人类第一杀手,而一级预防对于降低心血管疾病负担有重要意义。改善生活方式和药物治疗都是心血管疾病预防的有效方法。药物预防中,阿司匹林作为目前唯一有证据并被指南推荐的心脑血管疾病一级预防抗血小板药物,占有重要地位。心血管医师作为心血管疾病防治的中坚力量,需从自身做起,引领公众关注健康,关注预防。
胡大一教授:心血管疾病可防可控,国人在65岁前不发生心肌梗死已不是梦想,现在就可以做到,关键是大家要有疾病预防意识,用科学引领健康,指导预防。心血管医师最了解心血管疾病发病规律和预防知识技能,应成为心血管疾病预防的先锋,积极推进健康生活方式(零吸烟、管好嘴、迈开腿),全面控制危险因素,高危人群使用降压、降糖、调脂和阿司匹林等药物预防措施。通过大家的共同努力,以心血管疾病预防为支点,翘起对多种慢性非感染性疾病进行全面防控的杠杆。
葛均波教授:近年来随着人们生活水平的提高,运动减少和生活节奏加快,高血压、高血脂和高血糖患者增多,我国心血管疾病发病率直线上升。面对这种现状,作为心血管医师,应从疾病源头抓起,关注预防,从而减轻疾病造成的各种负担。在心血管疾病一级预防措施中,阿司匹林疗效确切,是唯一有明确证据显示,用于40岁以上男性及50岁以上女性可减少远期心脑血管事件的药物。, 百拇医药