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针刺配合体能训练治疗小儿脑瘫
http://www.100md.com 2008年1月21日 《现代护理报》 2008.01.21
     笔者以针刺为主配合体能训练治疗护理小儿脑瘫45例,效果良好,现将经验体会报告如下。

    临床资料

    本组病例的诊断标准按1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断分型标准。45例中,男31例,女14例;年龄7个月至1岁12例,1~2岁25例,2~3岁8例。其中痉挛型32例,手足徐动型6例,肌张力低下型3例,混合型4例。

    治疗方法

    1.针刺疗法

    (1)取穴第1组取四神针(百会穴左右前后各旁开1.5寸)、智三针(即神庭和本神穴)、脑三针(即脑户和脑空穴)、颞三针(耳尖直上2寸为第一针,其前后各1寸分别为第二针、第三针)、曲池、合谷、髀关、足三里。第2组取头针运动区、足运感区、运用区、平衡区、手三里、三间、环跳、阳陵泉。语言障碍加风府透哑门或语言2、3区;口角流涎加地仓或承浆;颈软加天柱或大椎;腰软加肾俞或腰夹脊穴;足外翻加三阴交或太溪;足内翻加绝骨或昆仑;眼球内斜视加太阳或丝竹空。
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    (2)针法穴位两组交替。用0.3mm×40mm毫针,快速捻转进针,头部穴位平刺,留针1.5~2h,每20min行针1次;余穴得气后即出针。每日1次,每星期5次,1个月为1个疗程,疗程间休息1~2星期,一般治疗6个疗程以上。

    2.体能训练

    配合功能训练(PT、OT、ST),选用Vojta法和Bobath法。以抑制异常姿势反射和异常运动模式,促进正常运动发育为治疗原则。主要是以反射性翻身与反射性腹爬进行诱导训练。根据患儿的体质情况,每次训练25~30min,每日1~2次,1个月为1个疗程,疗程间休息1~2星期,一般治疗6个疗程以上。

    治疗效果

    1.疗效标准:

    根据1988年首都儿科研究所制定的0~4岁小儿神经心理发育检查量表,按大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为及智商(DQ)进行评定。治疗后DQ值提高15分为显效,提高10分以上为有效,10分以下为无效。智测由专人负责。
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    2.治疗结果

    本组45例中,显效12例,占26.67%;有效22例,占48.89%;无效11例,占24.44%。总有效率为75.56%。

    3.不同年龄段治疗前后DQ值比较

    研究结果表明,2岁以内的DQ值治疗后均高于治疗前(P<0.05),且2岁以内的DQ值治疗后提高也优于2岁或2岁以上者(P<0.05),差异有显著性意义。

    4.疗程与疗效的关系

    研究结果表明,随治疗时间的延长,疗效不断提高,6个月与12个月疗程相比,其疗效比较P<0.05,差异有显著性意义。

    讨论

    小儿脑瘫是指婴儿出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。该病当属中医学“五迟”、“五软”、“五硬”范畴,是由于先天不足,后天失养,五脏精气不能上荣元神之府所致。其病在脑,应在四肢,累及神志,症状变化多样。针刺治疗以头针为主,可加强大脑血液循环,促进大脑的发育,对纠正肢体瘫痪,提高智力有良效,是治疗小儿脑瘫获得疗效的关键。体针取穴,意在疏通经络气血,滋养筋脉,促进患儿瘫痪肢体功能的恢复。配合应用国外的Vojta和Bobath训练方法,发挥了针刺刺激与体能训练相互结合,取长补短的综合疗效。本文结果表明,年龄愈小则疗效愈佳;疗程越长则疗效越好。因此,对小儿脑瘫要早期诊断,早期干预,坚持治疗。针刺为主配合体能训练是小儿脑瘫较好的综合康复方法。, http://www.100md.com