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心理护理诊断
http://www.100md.com 2008年1月21日 《现代护理报》 2008.01.21
     主讲:西安交通大学护理学院院长

    李小妹教授

    心理护理诊断的步骤

    (1)确定病人心理反应的性质:是以焦虑为主,还是以忧郁或恐惧为主;同时确定病人的心理问题是现存的,还是潜在的。(2)确定病人心理反应的强度:如病人的心理反应是以焦虑为主,应考虑焦虑轻度、中度还是重度。(3)确定引起病人心理反应的原因:搞清病人心理问题的原因是为了帮助病人从根本上解决问题。引起心理问题的原因很复杂,与疾病的性质、病人的性格、社会阶层、病人对疾病的态度及重要关系人对病人疾病的态度密切相关,如患病后的焦虑,一些人可能是由于患病后对疾病缺乏认识引起,一部分人可能是担心经济负担而引起,另外一些人可能是担心生病后影响工作或家庭生活而引起;再如对疾病的反应,有些人认为疾病是难以忍受的,而一些孤独不幸的人可能认为只有生病时才会受到较多的关心,这些人可能对疾病的心理反应较低。(4)形成恰当的护理诊断:目前心理护理诊断的理论尚不完善,诊断名词尚有一定的争议。一般护士可以从NANDA所公布的社会心理方面的护理诊断中选择恰当的护理诊断,在选择护理诊断时,护士应该了解每一条诊断的确切定义及诊断依据,以作出恰当的护理诊断。(5)确定问题的先后次序:一个病人可能同时存在几种不同的心理问题或心理障碍,因此,护理诊断要按照心理问题的轻重缓急,以一定的先后次序排列,先解决重要的心理问题,然后再逐项解决其它的心理问题。心理问题的排序方法很多,如可以按照马斯洛的人类基本需要排序,或按照病人的心理问题的严重程度及对日常生活的影响程度排序。
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    心理护理诊断的陈述

    在护理诊断陈述时,护士可以按照P、E、S公式来书写。即按照问题、原因、症状体、征来书写护理诊断。如病人初次被诊断糖尿病时,会出现一系列的心理反应,其护理诊断包括:(1)恐惧:与需要终生应用胰岛素及改变饮食及其它生活方式有关,表现为面部表情恐慌,自诉“我怕的要命,不知道将来会发生什么,是否生活的各方面都需要改变”。(2)无效否认:与对疾病的认识偏差有关,表现为不断查阅自己的病历及有关的诊断检查,并不断的询问护士“我的化验单是否有问题,是否将别人的化验单与我的化验单混淆了,我怎么可能患糖尿病,肯定是别人搞错了”。(3)角色改变:与疾病住院有关,表现为无法接受病人的角色,不断的对家人发脾气。(4)精神困扰:与疾病引起的生活改变及对疾病的认识不足有关,表现为不断的抱怨“上帝为什么对我这样不公平”。(5)焦虑:与患病后家庭的经济负担加重及疾病引起的情绪改变有关,汉密顿焦虑量表测定结果显示焦虑程度为重度。

    NANDA提出的与心理护理有关的护理诊断
, 百拇医药
    在NANDA128个护理诊断中,与心理护理有关的包含以下内容:

    1、关系方面:人际沟通障碍;人际交往孤立;有人际交往孤立的危险;角色紊乱;父母不称职;有潜在的父母不称职的危险;有潜在的亲子关系改变的危险;家庭功能障碍;家庭照顾者角色障碍;父母角色冲突。

    2、价值观方面:精神困扰;特定型寻求健康的行为。

    3、选择方面:个人应对无效;防卫性应对;防卫性否认;破坏性家庭应对无效;妥协性家庭应对无效;不合作;选择冲突。

    4、感知方面:自我形象紊乱;自尊紊乱;慢性自我贬值;情景性自我贬值;自我认同障碍;感知改变;无助感;绝望。

    5、认识方面:定向力障碍;思维过程改变。

    6、感觉:功能障碍性悲哀;焦虑;恐惧;预期性悲哀;潜在性的暴力行为;性生活形态的改变;性功能障碍;强奸后综合症;睡眠形态的改变;疼痛;有自伤的危险。, http://www.100md.com