怎样治疗输尿管结石
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2008年1月21日
输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非有输尿管梗阻病变，是很少见的。所以输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后逐渐变成枣核形。
输尿管有5个狭窄部位 ①肾盂输尿管连接部。②输尿管与髂血管交叉处；③输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处；④输尿管与膀胱壁外侧缘交界处；⑤输尿管的膀胱壁内段。在这5个部位结石容易停滞或嵌顿。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70%位于盆腔，15%位于输尿管中1/3，在上1/3的最少，可能与上述5个生理性狭窄有关。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快，直径小于0.4cm的小结石比较容易自动降入膀胱而随尿排出。
一、临床表现
男性多于女性，20-40岁发病率最高。这些特点和肾结石完全相同。
输尿管结石和肾结石的症状基本相同，输尿管上中段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，可放射到下腹部、睾丸或阴唇。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿，恶心呕吐也是常见的症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛，这可能与输尿管下端肌肉和膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道有关。因输尿管管腔小，圆形结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染.如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠指诊可能触及输尿管下端结石。
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二、诊断
输尿管结石诊断中应注意的问题和肾结石相同，一侧肾绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞是一重要线索，如继发感染则很快破坏肾功能，同时血白细胞升高。X线检查时，90%以上输尿管结石均能在X线片上显影。结石有时需与腹内淋巴结钙化，盆腔内静脉石，阑尾内粪石等相鉴别。断层X线片对钙化定位最佳，近年来有采用螺旋CT摄影，能更精确地测定阴性结石及显影不良的输尿管结石。B超检查，可发现肾积水甚至肾皮质变薄。偶有输尿管结石因常规体检发现肾积水才来就诊。静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位，肾功能损坏程度及梗阻情况，并且可了解对侧肾脏功能。若常规剂量显影不良时，采用大剂量造影剂常能确定患肾功能，此对选择治疗方法有一定价值。
一般不需要膀胱镜检查，但有以下情况时仍需采用：①如静脉尿路造影不能确定梗阻部位，则应行膀胱镜检查和逆行插管，输尿管导管可插到结石旁，再拍摄X线平片或双曝光平片。如钙化阴影移动的距离和导管完全一致，即表示阴影在导管的同一平面，有助于输尿管结石的诊断。②可以鉴别输尿管下端结石是否已降入膀胱。③经膀胱镜剪开输尿管口以利结石排出。④经膀胱镜可先插入导丝扩张输尿管，利用导丝插入输尿管镜。逆行输尿管造影可显示X线不显影的结石，肿瘤或息肉，也可帮助了解结石的梗阻程度，甚至粉碎或钳出结石。输尿管结石最多见于下1/3段，摄X线片时必须包括耻骨联合上缘，否则易漏诊。输尿管结石阴影与骨骼重叠时易被忽略，必须注意。此外同位素肾图检查可测定肾功能情况，特别是对碘过敏的患者。CT检查对X线平片不显影的尿酸结石可以确诊，磁共振及动脉造影对结石的诊断帮助不大。
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三、治疗
(一)非手术治疗
输尿管结石的病因治疗与肾结石相同，中西医结合治疗较小的输尿管结石，在中国广大地区普遍获得较好的疗效。大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出，直径0.4-0.6cm或个别达1.0cm的结石，经采用中西医结合疗法，有可能排出。此法优点是便于推广，缺点是患者需耐受排石的痛苦。平均服药4周后，70%较小的输尿管结石可能排出。输尿管结石的治疗器械近30年不断改进，国内外已积累了很多成功的经验。输尿管结石伴急性肾绞痛者宜积极处理，首选ESWL，必要时采用输尿管镜气压弹道碎石，甚至钳出小结石，成功率大于90%。优点：创伤小，并发症少和成功率高，患者易于接受。
(二)手术治疗
手术治疗的适应证：①输尿管镜取石发生并发症(穿破输尿管或造成狭窄)②输尿管憩室并发结石；③结石直径超过1.0cm或表面粗糙呈多角形者；④结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；⑤非手术治疗失败。手术取石是一种100%成功的手术，约10%的患者因体外冲击波碎石或内窥镜取石失败时，仍需行手术治疗。
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目前国内各医院均能顺利摘除结石，甚至一次取出双侧梗阻的输尿管结石，疗效满意。根据输尿管结石的部分，采取经腰，经腹或经耻骨上切口，暴露输尿管，取石后，用输尿管导管上下探查其通畅程度，然后缝合输尿管，放烟卷引流。术前须再拍泌尿系平片以便确定结石部位和选择最佳手术切口。对输尿管积水严重或怀疑结石移位，术中应再照X线片，以明确结石位置。输尿管上中段结石取出术比下段者简便，并发症也较少，输尿管下段结石，如嵌顿日久，黏连过多时，手术径路可经腹膜外切口切开取石，也可切开膀胱，再经输尿管切开取石，或切开膀胱前后壁，暴露输尿管下端取石；双侧输尿管结石患者，可经腹腔行双侧输尿管切开取石，其并发症少，患者恢复亦较快。手术取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，术后立即解除梗阻。不论采用何种方法排石或取石，都是症状性治疗。对于有复发可能的结石或多发结石，双侧结石必须进行各种代谢病因检查，去除病因，或正确的应用药物治疗，以防止结石复发。每年结石复发率约5%-7%。, 百拇医药
输尿管有5个狭窄部位 ①肾盂输尿管连接部。②输尿管与髂血管交叉处；③输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处；④输尿管与膀胱壁外侧缘交界处；⑤输尿管的膀胱壁内段。在这5个部位结石容易停滞或嵌顿。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70%位于盆腔，15%位于输尿管中1/3，在上1/3的最少，可能与上述5个生理性狭窄有关。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快，直径小于0.4cm的小结石比较容易自动降入膀胱而随尿排出。
一、临床表现
男性多于女性，20-40岁发病率最高。这些特点和肾结石完全相同。
输尿管结石和肾结石的症状基本相同，输尿管上中段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，可放射到下腹部、睾丸或阴唇。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿，恶心呕吐也是常见的症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛，这可能与输尿管下端肌肉和膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道有关。因输尿管管腔小，圆形结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染.如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠指诊可能触及输尿管下端结石。
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二、诊断
输尿管结石诊断中应注意的问题和肾结石相同，一侧肾绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞是一重要线索，如继发感染则很快破坏肾功能，同时血白细胞升高。X线检查时，90%以上输尿管结石均能在X线片上显影。结石有时需与腹内淋巴结钙化，盆腔内静脉石，阑尾内粪石等相鉴别。断层X线片对钙化定位最佳，近年来有采用螺旋CT摄影，能更精确地测定阴性结石及显影不良的输尿管结石。B超检查，可发现肾积水甚至肾皮质变薄。偶有输尿管结石因常规体检发现肾积水才来就诊。静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位，肾功能损坏程度及梗阻情况，并且可了解对侧肾脏功能。若常规剂量显影不良时，采用大剂量造影剂常能确定患肾功能，此对选择治疗方法有一定价值。
一般不需要膀胱镜检查，但有以下情况时仍需采用：①如静脉尿路造影不能确定梗阻部位，则应行膀胱镜检查和逆行插管，输尿管导管可插到结石旁，再拍摄X线平片或双曝光平片。如钙化阴影移动的距离和导管完全一致，即表示阴影在导管的同一平面，有助于输尿管结石的诊断。②可以鉴别输尿管下端结石是否已降入膀胱。③经膀胱镜剪开输尿管口以利结石排出。④经膀胱镜可先插入导丝扩张输尿管，利用导丝插入输尿管镜。逆行输尿管造影可显示X线不显影的结石，肿瘤或息肉，也可帮助了解结石的梗阻程度，甚至粉碎或钳出结石。输尿管结石最多见于下1/3段，摄X线片时必须包括耻骨联合上缘，否则易漏诊。输尿管结石阴影与骨骼重叠时易被忽略，必须注意。此外同位素肾图检查可测定肾功能情况，特别是对碘过敏的患者。CT检查对X线平片不显影的尿酸结石可以确诊，磁共振及动脉造影对结石的诊断帮助不大。
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三、治疗
(一)非手术治疗
输尿管结石的病因治疗与肾结石相同，中西医结合治疗较小的输尿管结石，在中国广大地区普遍获得较好的疗效。大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出，直径0.4-0.6cm或个别达1.0cm的结石，经采用中西医结合疗法，有可能排出。此法优点是便于推广，缺点是患者需耐受排石的痛苦。平均服药4周后，70%较小的输尿管结石可能排出。输尿管结石的治疗器械近30年不断改进，国内外已积累了很多成功的经验。输尿管结石伴急性肾绞痛者宜积极处理，首选ESWL，必要时采用输尿管镜气压弹道碎石，甚至钳出小结石，成功率大于90%。优点：创伤小，并发症少和成功率高，患者易于接受。
(二)手术治疗
手术治疗的适应证：①输尿管镜取石发生并发症(穿破输尿管或造成狭窄)②输尿管憩室并发结石；③结石直径超过1.0cm或表面粗糙呈多角形者；④结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；⑤非手术治疗失败。手术取石是一种100%成功的手术，约10%的患者因体外冲击波碎石或内窥镜取石失败时，仍需行手术治疗。
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目前国内各医院均能顺利摘除结石，甚至一次取出双侧梗阻的输尿管结石，疗效满意。根据输尿管结石的部分，采取经腰，经腹或经耻骨上切口，暴露输尿管，取石后，用输尿管导管上下探查其通畅程度，然后缝合输尿管，放烟卷引流。术前须再拍泌尿系平片以便确定结石部位和选择最佳手术切口。对输尿管积水严重或怀疑结石移位，术中应再照X线片，以明确结石位置。输尿管上中段结石取出术比下段者简便，并发症也较少，输尿管下段结石，如嵌顿日久，黏连过多时，手术径路可经腹膜外切口切开取石，也可切开膀胱，再经输尿管切开取石，或切开膀胱前后壁，暴露输尿管下端取石；双侧输尿管结石患者，可经腹腔行双侧输尿管切开取石，其并发症少，患者恢复亦较快。手术取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，术后立即解除梗阻。不论采用何种方法排石或取石，都是症状性治疗。对于有复发可能的结石或多发结石，双侧结石必须进行各种代谢病因检查，去除病因，或正确的应用药物治疗，以防止结石复发。每年结石复发率约5%-7%。, 百拇医药