镜身由粗到细 检查由难到易 极细内镜(经鼻内镜)的临床应用
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从古希腊时代希波克拉底对“直肠诊视器”的描述,到21世纪内镜介入治疗技术的突飞猛进,内镜历史几乎和西方医学史一样长。胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段,但检查过程令患者望而却步,视胃镜为“畏镜”。上世纪九十年代出现的经鼻内镜,通过给镜身“瘦身减肥”,大大减轻了患者检查过程中的不适,效果却丝毫不打折扣。本期林三仁教授将带领他的团队向您讲述经鼻内镜的国内外应用经验。
随着科技的发展,內镜外径越来越向细发展,这样可以明显减轻被检查者恐惧心理,减轻其不适感。尤其是可以经鼻腔途径进镜,这样可以明显减少经口途径由于压迫舌根引起的咽喉反射,减轻被检查者恶心、呕吐等反应,使患者易于接受(图1)。下面就近年来关于极细內镜(经鼻内镜)的研究进展进行简介。
经鼻内镜与常规内镜比较
经鼻内镜(FUJINON EG-530N)顶端外径仅5.9 mm,并有2.0 mm的钳道口径,可以满足活检及一般治疗的需要。其余操作部分与常规胃镜基本相似(见表1)。它的图像清晰,能够满足常规检查诊断的要求。
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经鼻内镜检查术前准备
胃部准备: 检查开始前15分钟,给予被检人硅乳(去泡剂)及丁卡因胶浆(麻药)口服,被检人平躺于检查床上,将身体向左转动3圈以使药液能分布整个胃壁。
鼻咽部麻醉:检查开始前10分钟用1%麻黄素滴鼻剂喷鼻2~3次,请被检人自己挑选比较通畅的鼻腔。检查开始前5分钟向比较通畅的一侧鼻腔内慢慢注入1%的丁卡因溶液,当药液流至咽喉时请被检人将其咽下。用麻醉剂2%利多卡因凝胶涂抹在硅胶棒上,插入鼻腔约10厘米。操作前取出麻醉棒。
经鼻内镜检查的进镜途径
鼻腔的解剖结构:鼻的内侧为鼻中隔,其下前方有丰富的血管网,鼻腔外侧壁表面不规则,有3个垂向下方的突出部,分别为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的空隙为鼻道,即上、中、下鼻道(见图2)。
, 百拇医药 进镜途径:在约90%的患者中,经鼻内镜进入鼻腔后可沿中鼻甲下方的空隙中鼻道缓慢进镜,达后鼻孔,进入会厌部达食管入口。如中鼻甲狭窄,可沿下鼻道及总鼻道进入会厌部达食管入口。如果下鼻道、总鼻道狭窄,可换另一鼻腔进入。如果另一鼻腔仍狭窄,进镜途径可以换经口进入。
经鼻内镜检查的国内临床应用
到目前为止,国内应用的经鼻胃镜有富士能株式会社生产的EG-470N5、EG-530N,日本奥林巴斯株式会社生产的GIF-XP260等。
黎庆宁等观察了经鼻内镜检查与常规经口内镜检查时的患者心率、血氧饱和度等的变化以及恶心呕吐等的发生情况。结果显示,与常规经口内镜检查相比,接受经鼻内镜检查者心率、氧饱和度等的变化明显减少,恶心呕吐等发生率明显降低。他们的结果同时显示,经鼻内镜检查与经口内镜检查所示的疾病分布无统计学差异。崔钟敏等观察结果显示,经鼻内镜检查的满意度在97%以上。
2007年1月12日至2007年11月14日我院应用FUJINON EG-530N极细內镜进行上胃肠检查共2182例,其中常规检查 2166例,特殊治疗16例。男:女 比例为1033:1149,年龄11~90岁(<16岁12例)。取得满意结果。其中检出慢性胃炎510例(23.5%),慢性胃炎伴糜烂836例(38.6%),慢性胃炎伴肠化生368 例(17.0%),消化性溃疡149例(6.7%),反流性食管炎112例(5.2%),胃息肉66例(3.0%),术后胃33例(1.5%),胃癌21例(1.0%)等。
图1 两种进镜途径经过舌根部示意图
图2 鼻腔的解剖结构, http://www.100md.com